Vågen: fda godkendt anæstesiologi værktøj vil ikke hjælpe dig med at glemme kirurgi


Vågen: fda godkendt anæstesiologi værktøj vil ikke hjælpe dig med at glemme kirurgi

Så du filmen "Awake" med Jessica Alba og Hayden Christensen? Historien fokuserer på en mand, der lider af "bedøvelse" og finder sig vågen og bevidst, men lammet under hjertekirurgi. Nå en FDA-godkendt enhed kaldet et bispectralindeks for anæstesiologer at bruge, der skal forhindre, at dette problem viser sig at virke overhovedet ifølge en ny undersøgelse.

Utilsigtet intraoperativ opmærksomhed, også kendt som anæstesi bevidsthed, opstår, når en patient bliver opmærksom under operationen og husker at have smerte eller føler sig under smerte under operationen. Mellem en ud af 500 og en ud af 1.000 operationelle patienter oplever opmærksomhed under anæstesi. Dem med sådanne minder har ofte brug for psykologisk hjælp, og nogle udvikler endda posttraumatisk stresslidelse.

Michael S. Avidan, MB, BCh, professor i anæstesiologi ved Washington University School of Medicine forklarer:

"Vi testede, om en protokol baseret på en enhed kaldet et bispectralindeks eller en BIS-skærm, som måler hjerneaktivitet til at bestemme, hvor dybt en patient bedøves, effektivt kunne forebygge intraoperativ opmærksomhed end en alternativ tilgang, der måler anæstetiske niveauer i patientens åndedræt. Denne undersøgelse viste, at BIS måling ikke synes at være overlegen."

BIS-skærmen, som indebærer at placere en engangsføler på patientens pande til overvågning af hjerneaktivitet, var ikke bedre til at forhindre bevidsthed end den mindre dyre protokol baseret på måling af tidevandsanæstetisk middelkoncentration (ETAC), koncentrationen af Anæstetiske midler i patienternes udåndede ånde.

I stedet for at holde øje med lægemiddelkoncentrationer bruger BIS-skærme data fra et enkeltkanal-elektroencefalogram (EEG) eller hjernebølge spor. Når en person er helt vågen, går deres BIS-måling til 100. Ingen påviselig hjerneaktivitet vil dukke op på skærmen som nul. Fabrikanten anbefaler, at BIS-aflæsninger skal være mellem 40 og 60 under kirurgisk bedøvelse.

Undersøgelsen fokuserede på en delmængde af patienter med høj risiko for bevidsthed. De omfatter patienter, der gennemgår hjertkirurgi, dem, der regelmæssigt indtager store mængder alkohol eller tager sedativer eller visse typer smertedrabende stoffer. Patienter, der tidligere har haft episoder med bevidsthed, har også stor risiko. Antallet af intraoperativ opmærksomhed hos højrisikopatienter anslås at være så høj som 1 procent.

I multicentreforsøg fandt forskerne, at 19 af de 2.861 højrisikologiske kirurgiske patienter i BIS-monitorgruppen oplevede enten bestemt eller mulig intraoperativ opmærksomhed. Blandt dem, der blev randomiseret til udåndet anæstetisk teknik, havde kun otte af de 2.852 intraoperativ opmærksomhed.

Alex S. Evers, MD, Henry E. Mallinckrodt Professor og leder af Institut for Anæstesiologi ved Washington University School of Medicine udtaler:

"Vores undersøgelse viser ikke, at BIS-skærmen er ineffektiv. Det er bare, at det ikke er bedre end protokollen baseret på at måle den koncentration af bedøvelse, en patient faktisk har modtaget, hvilket er en enklere og billigere tilgang."

Selvom ingen teknik forhindrede bevidsthed hos alle patienter, syntes begge metoder at fungere mesteparten af ​​tiden, selv hos de højrisikopatienter, der var med i undersøgelsen. Selvom intraoperativ opmærksomhed var meget sjælden, forekom det nogle gange, når overvågningsteknikker viste, at patienterne skulle være bevidsteløse.

Michael S. Avidan, MB, BCh, professor i anæstesiologi ved Washington University School of Medicine fortsætter:

"Det er ganske slående, at anæstesiologer i mange år har overvåget kardiovaskulaturen meget opmærksomt, men vi har ikke strengt forsøgt at overvåge nervesystemet, hvilket er stedet for indsatsen for anæstetiske midler. Det var det, som bispectralindekset forsøgte at Ny teknologi skal bevise sin overlegenhed over mere omkostningseffektive alternativer. Vores forsøg viste overbevisende, at protokollen baseret på det bispectrale indeks ikke er overlegen."

Avidan siger, at andre overvågningsteknikker baseret på EEG-målinger kan være nyttige til overvågning af patienter under operationen og måske undgå et problem med BIS-skærmen, som kører EEG-aflæsninger gennem en proprietær algoritme, som tager lidt tid at behandle. Der kan lades så længe som et minut, før en patients bispectralindeks læses som reaktion på en ophidselse. Han siger, at hurtigere behandling af EEG-værdier kan være nyttig til at producere en bedre realtidsmåling af hvor dybt en patient er bedøvet.

"Why In The World Are They Spraying?" Documentary Hd (Multiple Language Subtitles) (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis