Prasugrel, antiplatelet medicin til akutte koronarsyndromer, opnår klasse i-henstilling ved esc i paris


Prasugrel, antiplatelet medicin til akutte koronarsyndromer, opnår klasse i-henstilling ved esc i paris

Ifølge en publikation i European Heart Journal , Retningslinjer, der blev præsenteret ved Det Europæiske Samfund for Kardiologi (ESC) i Paris i Paris, certificeret prasugrel, en gang daglig oral antiplatelet medicin, med en klasse I henstilling (bevisniveau B).

Prasugrel anbefales til patienter, der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI) efter at have oplevet et akut koronarsyndrom uden ST-segmentet (som omfatter myokardieinfarkt i ST segmenthøjde eller NSTEMI - en type hjerteanfald - og ustabilt angina eller UA).

Godkendt af retningslinjerne er prasugrel især anbefalet til administration til UA / NSTEMI patienter med diabetes, som er klopidogrel naive og med kendt koronaranatomi, der går videre til PCI. En klasse I-anbefaling er den højeste pris, der anerkender prasugrel som en "fordelagtig, nyttig og effektiv" behandlingsmulighed til brug i første linje hos disse patienter.

Professor Gilles Montalescot, leder af hjertesorgsenheden på Pitié-Salpétrière Hospital i Paris, Frankrig, kommenterede:

"UA- og NSTEMI-patienter er i høj risiko for kardiovaskulære hændelser, og de repræsenterer ofte en udfordring i klinisk praksis. Der er et betydeligt bevismateriale, der viste, at prasugrel kunne indgå i en passende ledelsesstrategi for at minimere risikoen for disse patienter. Retningslinjerne, der er baseret på de seneste kliniske beviser, indeholder klare anbefalinger, der tilbyder alternative behandlingsmuligheder, såsom prasugrel, til behandling af nogle af disse højrisikopatienter."

Prasugrel blev anbefalet uanset patientens genetiske status 1 og ifølge retningslinjerne synes det ikke at blive ændret af CYP-hæmmere, herunder protonpumpehæmmere. (Som opdaterede retningslinjer "Forvaltning af akutte koronarsyndrom hos patienter, der præsenterer uden vedvarende ST-segmenthøjde".)

Ca. 2,5 millioner hospitalsindlæggelser på verdensplan skyldes NSTEMI og UA, hvor vestlige lande erklærer NSTE-ACS (NSTEMI og UA) som den hyppigste type af ACS, der repræsenterer den største gruppe af PCI-patienter. Dødeligheden og morbiditetshastigheden er fortsat høj og lig med den hos patienter med alvorlige hjerteanfald (STEMI) efter den indledende måned, på trods af medicinske fremskridt og interventionelle behandlinger. Patienter med NSTE-ACS repræsenterer imidlertid en heterogen gruppe af patienter med en meget variabel prognose, hvilket gør tidlig risikostratificering til en forudsætning for valg af medicinske såvel som interventionsbehandlingsstrategier.

Anbefaling af klasse I er baseret på TRITON-TIMI38-undersøgelsen, som gav kliniske data til prasugrel hos patienter med UA / NSTEMI, opnåede et bevisniveau "B" for data afledt af et enkelt randomiseret klinisk forsøg.

TRITON-TIMI 38-studien bestod af i alt 10.074 patienter med brystsmerter i hvile (UA) eller lider af NSTEMI (74 procent af forsøgspopulationen).

I undersøgelsens kombinerede endepunkt viste den relative risiko for kardiovaskulær død, ikke-dødelig hjerteanfald eller ikke-fatal slagtilfælde, patienter, der blev behandlet med prasugrel, en statistisk signifikant risikoreduktion på 18% sammenlignet med dem, der blev administreret clopidogrel.

Af alle deltagere udviklede 2,2% af patienterne på prasugrel en ikke-CABG-relateret TIMI-major (inklusive livstruende og dødelig) sammenlignet med 1,6% af patienterne på clopidogrel, henholdsvis 2,3% og 1,6% af patienterne udviklede ikke-CABG-relaterede TIMI mindre. Blødning var signifikant højere hos patienter behandlet med prasugrel vs. clopidogrel.

Retningslinjerne for klinisk praksis i USA med prasugrel's anbefaling i klasse 1B hos patienter med UA / NSTEMI blev offentliggjort et par måneder efter tilføjelsen af ​​prasugrel til det amerikanske American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) og Society for Cardiovascular Angiografi og Interventioner (SCAI).

I februar 2009 blev E.U. Kommissionen godkendte markedsføringstilladelse for prasugrel, der skal administreres samtidigt med acetylsalicylsyre (ASA) for at forhindre atherotrombotiske hændelser hos patienter med ACS, som gennemgår primært eller forsinket PCI.

Om TRITON-TIMI 38

TRITON-TIMI 38-prøven blev udført på 13 608 patienter med ACS, der blev underkastet PCI. Sammenlignet med dem, der blev behandlet med clopidogrel, opnåede patienter, som fik prasugrel, en signifikant relativ risikoreduktion på 19% (P

Incidensen af ​​ikke-koronar arterie bypass graft (ikke-CABG) TIMI større blødning, herunder dødelig blødning med prasugrel, forekom hos 2,2% af patienterne sammenlignet med 1,7% af patienterne på clopidogrel. Patienter på prasugrel havde en højere risiko for alvorlig blødning sammenlignet med det samlede antal deltagere, hvilket blev tydeligt i tre forskellige patientgrupper, der var lette at identificere, dvs. hos patienter under 60 kg, personer i alderen 75 år og ældre og hos patienter Der tidligere har haft tidligere transient iskæmisk angreb (TIA) eller slagtilfælde.

For patienter med en legemsvægt på under 60 kg er den anbefalede behandlingsdosis af prasugrel 5 mg. Det anbefales generelt ikke til administration til patienter i alderen 75 år eller derover, men hvis en behandling synes nødvendig efter en omhyggelig individuel vurdering af fordelene / risikoen, bør anbefalingen ikke overstige vedligeholdelsesbehandlinger af 5 mg prasugrel efter en 60 mg indladningsdosis. Prasugrel bør ikke gives til patienter med tidligere TIA eller slagtilfælde.

Om akutte koronar syndromer

Akut koronar syndrom omfatter hjerteanfald og ustabil angina (brystsmerter). Det kan resultere i ACS, den mest almindelige dødsårsag i E.U., der tegner sig for mere end 741.000 dødsfald i EU hvert år og påvirker over en million mennesker årligt i USA

Hjerteangreb er et stort problem i koronar hjertesygdom. Et hjerteanfald opstår, når en blodpropp helt eller delvis blokerer blodtilførslen til dele af hjertet, hvilket resulterer i ACS, ved at bryde pladen, der har indsnævret eller tilstoppet arterierne på grund af for højt kolesterol og fedtindskud. Et stort antal ACS-patienter skal have en PCI for at genåbne arterien, som normalt omfatter at placere en stent.

ESC 2015: Dual antiplatelet therapy in unstable angina - Prof Gislasen (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi