Hjerne stents at sænke slagrisiko har den modsatte effekt


Hjerne stents at sænke slagrisiko har den modsatte effekt

Brainstents, som er placeret for at åbne en blokeret arterie og er designet til at forhindre slagtilfælde hos højrisikopersoner, øger faktisk risikoen for slagtilfælde og død væsentligt, rapporteres forskere i NEJM (New England Journal of Medicine , Efter at have gennemført et klinisk forsøg med flere centre. Patienter, der fik hjernestenter, viste sig at have dobbelt så meget slag og død i forhold til dem uden stenter, skrev forfatterne.

Denne signifikante stigning i slagrisikoen medførte, at National Institute of Neurological Disorders and Stroke stoppede indskrivning i retssagen i april 2011.

NIH (National Institutes of Health) har advaret læger og offentligheden om resultaterne af retssagen. Dette vil sandsynligvis ændre behandlingsbeslutninger betydeligt, med læger, der anbefaler patienter, undergår ændringer i livsstil og tager visse hypertensive, blodfortyndende og kolesterolsænkende medicin.

Forsøget omfattede 450 patienter på 50 centre i hele USA. Alle havde for nylig haft et slagtilfælde eller midlertidige symptomer forbundet med en betydelig indsnævring af en større arterie i hjernen. Når en hjernearterie indsnævres, går blodtilførslen til hjernen ned, hvilket væsentligt øger risikoen for yderligere slagtilfælde.

De var alle ordineret blodfortyndende medicin og modtog aggressive terapier til at kontrollere blodtryk og blodkolesterolniveauer. 225 af dem blev udvalgt tilfældigt for at modtage hjerne stents.

Forfatterne rapporterer, at:

  • Stentpatienterne

    15% havde anden slagtilfælde eller døde inden for 30 dage efter start af behandlingen.

    20,5% havde slagtilfælde eller døde inden for næsten et års opfølgningsperiode.

  • De ikke-stent patienter

    Under 6% havde et andet slagtilfælde eller døde inden for 30 dage efter start af behandlingen.

    11,5% havde slagtilfælde eller døde inden for næsten et års opfølgningsperiode.

Co-principal investigator Colin P. Derdeyn, MD, Washington University School of Medicine i St. Louis, sagde:

"Komplikationerne på stentsiden af ​​forsøget var højere end vi forventede. Yderligere undersøgelser kan identificere specifikke grupper af patienter, der kan have gavn af disse stenter, men i øjeblikket ser vi ud til at være i stand til at redde flere liv ved aggressivt at arbejde for at sænke blodtrykket Og kolesterol."

Forfatterne siger, at de nu forsøger at finde ud af, hvad der forårsager stentpatienterne at have højere slagtilfælde og dødsfald. De tyder på, at blodpropper formes på stents og derefter bliver dislodged. En anden mulighed kan være skade på blodkar, når stenten er installeret.

I USA er slagtilfælde den fjerde førende dødsårsag. Over 50.000 af de 750.000 slagtilfælde, der forekommer i Amerika hvert år, skyldes stenose. Stenose refererer til indsnævring eller blokering af blodkar forårsaget af akkumulering af blodpropper og plaques. Personer med diabetes, såvel som aspanere, asiatiske amerikanere og afroamerikanere har en højere risiko for stenose end andre mennesker.

Gateway-Wingspan-systemet, en teknologi, der gør det muligt for kirurgen at åbne en blokeret kraniale arterie ved at indsætte en ballon i den og blæse den, er den eneste FDA-godkendte enhed, der er dedikeret til blokerede arterier i hjernen. Ballonen er oppustet, hvorefter stenten indsættes for at holde arterien åben.

Mark Chimowitz, MBChB, fra Medical University of South Carolina i Charleston, og Derdeyn satte ud for at bestemme, hvad risikoen og fordele kan være for Gateway-Wingspan i et randomiseret klinisk forsøg. De designede Stenting vs aggressiv medicinsk ledelse til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde i intrakraniel stenosis .

Derdeyn siger:

"En tidligere undersøgelse viste, at højt blodtryk og kolesteroltal i denne gruppe af patienter var stærkt forbundet med øget slagtilfælde risiko. Vi udviklede" aggressive medicinsk forvaltning "protokoller, der bad behandle læger til at arbejde hårdt for at bringe patientens blodtryk og kolesterol i sikre områder. Vi overvågede også jævnligt patienterne for at se, om disse mål var opfyldt."

Den menneskelige undersøgelse startede i 2008.

Derdeyn, som også er direktør for Stroke and Cerebrovascular Center på Barnes-Jewish Hospital og School of Medicine, sagde:

"Vi accepterede kun patienter, hvis stenoser blokerede 70 procent eller mere af en arterie, så dette var en meget højrisikogruppe. Mens vi var selektive i den henseende, undersøgte vi ikke blokeringernes art - for eksempel hvor meget af Blokering var kun plaque og hvor meget af det var blodpropp på plaque. Disse patienter kan have forskellig risiko for slagtilfælde med stenting."

De tilføjede, at den slags information, der potentielt kan opnås ved hjælp af moderne scanningsteknikker, kunne hjælpe forskere og andre læger om at tage vare på disse patienter til bedre målrettede behandlingsplaner.

De, der allerede er blevet behandlet, vil blive fulgt i yderligere 24 måneder.

The Guild Season 5 Full Season with Trivia Annotations (Video Medicinsk Og Professionel 2023).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom