Ældre befolkning ikke får ambulant pleje de har brug for


Ældre befolkning ikke får ambulant pleje de har brug for

Det ser ud til, at de ældre får en rå aftale. Ny forskning siger, at næsten halvdelen af ​​patenter, der engang forlader hospitalsbehandling eller bare modtager ambulant pleje generelt, ikke får den nødhjælp, de har brug for. Dette skyldes komplikationerne af moderat til alvorlig akut smerte.

Under behandling af smerte hos ældre voksne er et velkendt problem i USA, og ældre voksne patienter får muligvis ikke opioider på grund af mange årsager, herunder dårlig vurdering af smerte og bivirkninger samt bekymringer om tolerance, fysisk afhængighed og afhængighed.

Der er meget kendt om opioidmetabolisme, hvilket er afgørende for administration af disse midler til ældre. Frygt for afhængighed og tolerance er de største hindringer for deres brug blandt patienter og sundhedspersonale. Adressering af disse problemer tidligt i indledningen vil opioidbehandling hjælpe med at afhjælpe disse bekymringer.

Når først terapi med opioid er indledt, er nukleins rolle afgørende. Fordi mange metabolitter af opioiderne er renalt ryddet og har aktivitet enten i analgesi eller som uønskede bivirkninger, er det afgørende at være opmærksom på kreatininclearance (ikke kun serumkreatinin) hos ældre.

De initierende doser af opioiderne kan svare til yngre patienter, men klinikeren bør forudse at anvende en længere frekvens af doseringsinterval eller mindre doser i løbet af behandlingen. Methadon, propoxyphen og meperidin anbefales ikke til brug hos ældre på grund af toksiciteten af ​​deres metabolitter.

Af de uønskede virkninger af opioiderne er det sværeste at håndtere forstoppelse. Her er en aggressiv tilgang ved hjælp af tarmstimulerende afføringsmidler kritisk for at forhindre dette problem. Det forventes, at en række nyoprettede opioider snart vil være tilgængelige til klinisk brug. Endelig, som en bedre forståelse af smertens neurofysiologi er opnået, kan klinikeren forudse at have flere analgetiske opioider, der målretter deres receptorer uden agonist eller antagonistvirkning på andre opioidreceptorer. Dette vil gøre det muligt for klinikeren bedre at lindre smerter med mindst uønskede bivirkninger.

Denne særlige undersøgelse, en af ​​de største smertestyringsundersøgelser af læger og patienter i USA, viser også, at denne under behandling var særlig udbredt blandt voksne i alderen 75 og ældre med en stor 52%.

Resultaterne af denne undersøgelse, herunder data fra 50.869 patienter, der sendte undersøgelsen mellem september og november 2008, er i overensstemmelse med tidligere rapporter fra mindre studier i andre indstillinger.

Undersøgelsen fokuserede også på amerikanske læger og deres patienter med moderat til alvorlig akut smerte og blev designet til at evaluere patientens opfattelser af tilstrækkelig analgesi og indflydelsen af ​​opioidrelaterede bivirkninger ved ambulant smertebehandling.

Ambulant smerte falder ind i to brede generelle opdelinger, akutte og kroniske. Akut smerte er sekundær til interne hændelser og varer en forholdsvis kort tid. Det er en afspejling af stimulusresponseffekten som følge af kirurgisk indgreb og forudsætter at patientens centralnervesystem er intakt og væv vil helbrede.

Akut smerte kan være nociceptiv eller neuropatisk. Nociceptive betyder, at det er medieret af nociceptorer fordelt i kutanvæv, muskler og bindevæv. Patienter med denne form for smerte har svært ved at identificere et bestemt smertestillende område, og de beskriver en lang række smertefænomener: smerte, knuste, skarpe. Den neuropatiske form for akut smerte er forårsaget af skade på centrale eller perifere nerver. Det er formidlet af specifikke receptorer og beskrevet af patienter som brændende eller skydning, elektrisk-lignende.

Neuropatisk smerte er ofte resistent over for opiater. En kendetegnende faktor mellem nociceptiv og neuropatisk smerte er faktisk patientens respons på opiater. Hvis en patient får stigende doser opiater, men ikke oplever lindring, er smerten sandsynligvis neuropatisk.

What really matters at the end of life | BJ Miller (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Pensionister