Slidgigt ikke lettet af knækirurgi


Slidgigt ikke lettet af knækirurgi

I det, der er blevet beskrevet som en milepælundersøgelse, har forskere i Canada fundet ud af, at en rutinemæssig knæoperation, der gennemføres af mange patienter med slidgigt, ikke lindrer ledsmerter eller forbedrer knæfunktionen.

Undersøgelsen var forskers arbejde ved University of Western Ontario og Lawson Health Research Institute, både i London, Ontario, Canada og fremgår af 11. september udgaven af New England Journal of Medicine, NEJM .

Undersøgelsen blev designet af den sene dr. Sandy Kirkley, ortopædkirurg og artroskopi specialist, og blev koordineret af Clinical Trials Group of Robarts Research Institute. Et forskerhold bestående af ortopædkirurger, reumatologer og fysioterapeuter gennemførte studiet på Fowler Kennedy Sports Medicine Clinic på London Health Sciences Center (LHSC).

Medforfatter Dr Brian Feagan, klinisk forsøgsdirektør ved Robarts Research Institute at Western, og professor i medicinens afdelinger og epidemiologi og biostatistik hos Western's Schulich School of Medicine & Dentistry, sagde:

"Denne undersøgelse giver endelige beviser for, at artroskopisk kirurgi ikke giver nogen yderligere terapeutisk værdi, når den tilføjes til fysisk terapi og medicin til patienter med moderat slidgigt i knæet."

Ti procent af canadierne og 27 millioner amerikanere lever med slidgigt, den mest almindelige type arthritis.

Arthroskopisk kirurgi er en minimalt invasiv kirurgisk operation, hvor kirurgen laver et lille snit og indsætter et artroskop (langt rør med et kamera på enden og rummet for at passere kirurgiske instrumenter igennem også) i knæleddet og fjerner fragmenter af brusk og glat Ned ad overfladerne af leddene.

Til undersøgelsen, som løb fra 1999 til 2007, behandlede forskerne 178 mandlige og kvindelige patienter i gennemsnitlig alder 60, der kom fra London-området og havde moderat til svær arthritis i knæet.

Patienterne blev randomiseret til at modtage enten kirurgisk lavage og artroskopisk debridement sammen med optimeret fysisk og medicinsk behandling (92 behandlingsgrupper) eller til at modtage fysisk og medicinsk behandling uden kirurgi (86 kontrolgruppe patienter).

Patienterne gennemførte derefter spørgeskemaundersøgelser ved forskellige punkter efter behandling i op til to år. Et spørgeskema var Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), og et andet spørgeskema var Short Form-36 (SF-36) Physical Component Summary score.

Den samlede WOMAC score varierer fra 0 til 2400, med højere score, hvilket betyder mere alvorlige symptomer. Dette var det primære udfaldsmål. SF-36 Fysisk Komponent Sammendrag score kan variere fra 0 til 100, med de højere score, der indikerer bedre livskvalitet. Dette var en del af de sekundære udfaldsforanstaltninger.

Resultaterne viste, at:

  • Af de 92 patienter, der blev tildelt kirurgi, havde 6 ikke det.
  • Alle 86 patienter i kontrolgruppen havde kun fysisk og medicinsk behandling som planlagt.
  • Efter 2 års opfølgning var den gennemsnitlige (plus eller minus standardafvigelse) WOMAC-score for operationsgruppen 874 plus eller minus 624 sammenlignet med 897 plus eller minus 583 for kontrolgruppen.
  • Den absolutte forskel mellem operationskoncernen WOMAC-score minus kontrolgruppens WOMAC-score efter 2 år var statistisk ubetydelig -23 plus eller minus 605 (95% konfidensinterval varierede fra -208 til 161, P = 0,22 efter baseline og grad af sværhedsjusteringer ).
  • SF-36 Fysisk Komponent Sammendrag score for operationen gruppen var 37,0 plus eller minus 11,4 og 37,2 plus eller minus 10,6 for kontrolgruppen på 2 år.
  • Den absolutte forskel i SF-36 Fysiske Component Sammendrag score i operationen gruppen minus kontrolgruppen på 2 år var statistisk ubetydelig -0,2 plus eller minus 11,1 (95% konfidensinterval varierede fra -3,6 til 3,2; P = 0,93).
  • Analyser af WOMAC-scoringer ved mellemliggende besøg og andre sekundære resultater har heller ikke vist bedre statistisk signifikante resultater for operationen.
Forfatterne konkluderede at:

"Arthroskopisk kirurgi for knogleslidgier giver ingen yderligere fordel for optimeret fysisk og medicinsk behandling."

"På baggrund af de foreliggende beviser mener vi, at de ressourcer, der i øjeblikket er afsat til artroskopisk kirurgi for slidgigt, vil blive bedre rettet andetsteds," sagde de.

Med andre ord, på flere trin i løbet af 2 års opfølgning, fandt forskerne begge patientgrupper oplevede sammenlignelige forbedringer i led smerte, stivhed og funktion, men der var ingen væsentlig fordel ved operationen.

Medforfatter og ortopædkirurg Dr Bob Litchfield, der også er medicinsk direktør for Fowler Kennedy Sports Medicine Clinic, påpegede, at undersøgelsen kun kigget på knæproblemer, der var relateret til arthritis:

"Selv om denne undersøgelse ikke viste en signifikant terapeutisk fordel af artroskopisk debridering i denne patientpopulation, er knæartroskopi stadig fordelagtig i mange andre forhold, der påvirker knæet, såsom menisk reparation og resektion og ligamentrekonstruktion."

Litchfield er også professor i Department of Surgery hos Schulich Medicine & Dentistry og en videnskabsmand med Lawson Health Research Institute.

"Som kirurger skal vi vide, hvornår tingene virker, og når de ikke er. Hvis denne særlige teknik ikke virker for denne undergruppe af patienter, bliver vi bedre med at komme op på noget andet, der gør det," tilføjede han.

En tidligere undersøgelse ("Moseley-undersøgelsen"), der blev offentliggjort i 2002 med lignende resultater, blev anset for metodisk mangelfuld og afvist af det medicinske samfund, og artroskopisk kirurgi udføres stadig rutinemæssigt for at behandle ledsmerter og stivhed.

I 2006/2007 brugte Ontario Health Insurance Plan (OHIP) 7,9 millioner dollars alene på denne procedure, sagde forskerne i en pressemeddelelse.

"En tilfældig prøve af artroskopisk kirurgi for knoglesknoglen."

Kirkley, Alexandra, Birmingham, Trevor B., Litchfield, Robert B., Giffin, J. Robert, Willits, Kevin R., Wong, Cindy J., Feagan, Brian G., Donner, Allan, Griffin, Sharon H., D'Ascanio, Linda M., Pave, Janet E., Fowler, Peter J.

N Engl J Med 2008 359: 1097-1107.

Bind 359, nummer 11, sider 1097-1107, 11. september 2008.

Klik her for Abstrakt.

Kilde: University of Western Ontario, Journal abstract.

MUSIC REIKI, universal energy, relaxation, well-being, balance, harmony of the chakras, healing... (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom