Hvorfor federal panel anbefaler imod psa-baseret screening til prostatakræft


Hvorfor federal panel anbefaler imod psa-baseret screening til prostatakræft

USPSTF (US Preventive Services Task Force) har anbefalet mod PSA-baseret screening for prostatacancer, hvad de klassificerer som en Klasse D henstilling. Arbejdsgruppen tilføjer, at dens anbefalinger gælder for voksne amerikanske mænd, der ikke har symptomer, der peger mod prostatakræft - anbefalingen omfatter alder, familiehistorie eller race. Taskforcen understreger, at den ikke undersøgte PSA-testbrug for at hjælpe diagnose hos mænd med symptomer, der peger på stærkt mistænkelig prostatacancer.

Anbefaling af klasse D midler: "USPSTF anbefaler mod tjenesten. Der er moderat eller stor sikkerhed for, at tjenesten ikke har nogen nettofordel, eller at det har større betydning end fordelene. Afbryd brugen af ​​denne service."

Taskforcen tilføjede, at dens anbefalinger ikke gælder for PSA-testovervågningsbrug efter diagnose eller behandling for prostatakræft.

15,9% af amerikanske mænd vil have udviklet prostatakræft i løbet af deres levetid. I de fleste tilfælde har prostatacancer en god prognose, mens nogle er aggressive. Taskforcen forklarer, at en mands livstidsrisiko for at dø af prostatacancer er 2,8%. Det er en sygdom, der meget sjældent rammer mænd, før de er halvtreds år gamle. Døden fra prostatakræft er yderst sjælden blandt mænd i alderen op til tres år. Langt størstedelen af ​​prostatacancer dødsfald forekommer, når manden er mindst femoghalvfems år gammel.

Nuværende prostatacancer screeningsmetoder omfatter testning for serum-PSA-niveauer, en digital rektalundersøgelse og / eller ultralydografi.

Taskforcen skrev:

"Beviserne er overbevisende om, at PSA-baserede screeningsprogrammer resulterer i påvisning af mange tilfælde af asymptomatisk prostatacancer.

Beviserne er også overbevisende om, at flertallet af mænd, der har asymptomatisk kræft opdaget ved PSA-screening, har en tumor, som opfylder histologiske kriterier for prostatakræft, men tumoren enten ikke vil udvikle sig eller er så lindrende og langsomt voksende, at den ikke vil påvirke Menneskets levetid eller forårsage skadelige helbredseffekter, da han først vil dø af en anden årsag.

Forfatterne siger, at det er svært at afgøre, hvordan udbredt overdiagnose er med enhver form for screening og behandlingsprogram.

Jo mere prostata diagnoser der er, jo højere er prostatakræftens overdiagnose der. En undersøgelse viste, at 25% af mændene blev diagnosticeret med prostatakræft efter at have gennemgået PSA-screening og derefter en biopsi.

Overdiagnose, siger forfatterne, er langt mere sandsynligt blandt ældre patienter med kortere levetid.

Tidlig påvisning og intervention

Taskforcen havde som hovedmål at vurdere dødelighed fra prostatakræft i alle undersøgelser af prostatacancer. Hovedformålet med prostatacancer screening er at minimere prostata kræft dødsfald.

Det er klart, at for mænd i alderen mindst halvfjerds år reducerer screening ikke dødeligheden fra prostatakræft.

For mænd i alderen 50-69 år, er bevis overbevisende, at efter screening er reduktionen i dødeligheden lille til ingen.

Der er tre kategorier af screen-detekteret prostatacancer, forklarer forfatterne:

  • Patienter døde uanset tidlig diagnose og intervention
  • Patienternes overlevelse blev forbedret på grund af tidlig diagnose og intervention
  • Patienter, hvis resultater var gode, uanset om de havde screeninger eller ej, på grund af indolente tumorer
95% af mænd med prostatakræft, der blev påvist som følge af en PSA-test, døde ikke for tidligt på grund af denne kræft - dette tal indbefatter dem, der ikke fik nogen endelig behandling.

Chancerne for en lavere dødsfrekvens fra prostatacancer blandt mænd, hvis kræft blev påvist ved PSA-screening, er ekstremt lille sammenlignet med dem, der ventede på detektion. Forfatterne tilføjer, at enhver potentiel fordel er lang i fremtiden.

Der er ikke en undersøgelse, der har vist en nedgang i all årsag dødelighed på grund af screen-detekteret kræft. Dette omfatter vurdering af undersøgelser individuelt såvel som at kombinere dem med andre screeningsundersøgelser.

Mulige ulemper ved tidlig detektion og tidligt

PSA screening - omkring 80% af positive PSA-test er falske positive, når der anvendes et cut-off punkt på 2,5-40 ng / ml. Falske positive PSA testresultater er tæt forbundet med psykologiske effekter, såsom en vedvarende bekymring for prostatakræft.

En mand med et falskt positivt testresultat har en højere sandsynlighed for at bestille yderligere tests i løbet af de følgende 12 måneder sammenlignet med patienter med negative resultater. Eksempler på yderligere tests omfatter biopsier.

15% til 20% af alle patienter vil få et unormalt PSA-resultat, der fører til en biopsi - dette afhænger af PSA-tærsklen, og hvor lang tid intervallerne er mellem testene.

68 ud af 10.000 biopsier forårsager problemer hos nogle mænd, herunder forbigående urinproblemer, blødning, infektion og feber.

PSA-baseret screening, ifølge undersøgelser undersøgt af taskforcen, fører til betydelig overdiagnose af prostata tumorer.

Definition af overdiagnose i dette dokument - en tumor er der, men på trods af dens patologiske egenskaber udvikler den sig ikke til sygdom og / eller død i patientens levetid.

En høj andel mænd, der diagnosticeres med prostatakræft, behandles straks. En mand med en indolent tumor, der behandles straks, kan ikke drage fordel af den behandling, men kan lide de risici, der er forbundet med behandlingen.

Taskforcen skrev:

"USPSTF overvejede størrelsen af ​​disse screeningsassocierede skader

At være mindst lille."

Harms fra behandlinger udløst af screen-detekteret kræft - Undersøgelser har vist, at næsten 90% af patienterne med PSA-detekteret prostatacancer modtager behandling med det samme, hvilket kan omfatte strålebehandling, kirurgi eller androgen deprivationsterapi.

Af 1.000 mænd, der gennemgår en prostatakræftoperation, oplever op til 5 dør inden for en måned og mellem 10 og 70 alvorlige komplikationer (men ikke dø).

Patienter, der gennemgår strålebehandling eller kirurgi, har en alvorlig risiko for efterfølgende erektil dysfunktion og / eller urininkontinens. Flere undersøgelser har lagt denne risiko på mellem 200 og 300 pr. 1.000. Radioterapi er også forbundet med tarmdysfunktionsrisiko.

Selvom det ikke er en FDA-godkendt indikation, har nogle læger brugt androgen deprivationsterapi med patienter, hvis prostatacancer er i dets tidlige stadier, især hvis patienten er ældre. Denne terapi er ikke blevet påvist for at forbedre kliniske resultater i prostatakræft, der ikke er metastaseret. Undersøgelser har imidlertid vist, at ca. 400 af hver 1.000 mænd behandlet med androgen deprivationsterapi for lokaliseret prostatacancer lider af erektil dysfunktion. Andre bivirkninger omfatter blitz og gynækomasti (brystforstørrelse).

Selv blandt patienter med avanceret prostatacancer, er der nogle beviser for sammenkædning af androgen deprivationsterapi med en højere risiko for myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom, brud og diabetes. Disse risici for patienter med lokaliseret prostatakræft, der har undergået androgen deprivationsterapi, er ikke blevet undersøgt godt.

Mange flere patienter diagnosticeres og behandles for prostatakræft på grund af PSA-baseret screening - hvilket betyder, at mange flere patienter bliver udsat for behandlingsrelaterede bivirkninger.

Forfatterne skrev:

"Overdiagnostiserede mænd kan ikke høste gavn af interventionen, men er underlagt alle de relaterede risici ved operation, stråling eller hormonbehandling. Som sådan udgør overbehandling en kritisk konsekvens af PSA-baseret screening som i øjeblikket udnyttes, især i sammenhængen Af en høj tilbøjelighed til læger og patienter til at vælge at behandle de fleste tilfælde af screen-detekteret kræft.

Selv for de mænd, hvis skærmdetekterede kræft ellers ville være blevet identificeret senere, oplever en høj andel det samme resultat og bliver således udsat for behandlingsskader i meget længere tid. Beviserne er overbevisende om, at PSA-baseret screening for prostatakræft resulterer i betydelig overbehandling.

Størrelsen af ​​disse behandlingsrelaterede skader anses for at være I det mindste moderat , Ifølge USPSTF.

US Preventive Services Task Force (USPSTF) Vurdering

Troen på, at PSA-baseret prostatacancer afsløring resulterer i længere overlevelsesrate, understøttes ikke af videnskabeligt bevis.

Hvis der er fordele, er de små efter ti år. Faktisk var alle de to største forsøg hver for at understrege usikkerheden om de nøjagtige virkninger af screening.

I de to største forsøg:

  • Den europæiske undersøgelse fandt en 0,06% absolut reduktion i antallet af prostatacancer hos mænd i alderen 50-74 år - en statistisk ubetydelig reduktion

    (6. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, et al. Screening for prostatacancer: en gennemgang af beviser for U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2011 okt 7.)

  • Det amerikanske forsøg fandt en 0,03% absolut stigning i kræftdødsfald - en statistisk ubetydelig stigning.

    (Lin K, Croswell JM, Koenig H, Lam C, Maltz A. Prostata-specifik antigenbaseret screening for prostatakræft: En bevisopdatering til den amerikanske forebyggende tjeneste Task Force. Evidence Synthesis No. 90. AHRQ Publication No. 12- 05160-EF-1. Rockville, MD: Agentur for sundhedsforskning og kvalitet; 2011.)

En undersøgelse, der undersøgte en række undersøgelser og kombinerede resultaterne (meta-analyse), fandt endvidere ikke noget statistisk signifikant fald i antallet af prostatacancer dødsfall. (Ilic D, O'Connor D, Green S, Wilt TJ. Screening for prostatacancer: En opdateret Cochrane systematisk gennemgang. BJU Int. 2011; 107: 882-91) .

Men et enormt antal mænd har været nødt til at gennemgå overbehandling og overdiagnose af prostatatumorer, der ikke vil forårsage tidlig død eller alvorlig sygdom, og lider de bivirkninger, der følger med sådanne indgreb.

Medlemmer af USPSTF skrev:

"Selv om ca. 90% af mændene i øjeblikket behandles for PSA-detekteret prostatacancer i USA - normalt med kirurgi eller strålebehandling - er langt størstedelen af ​​mændene, der behandles, ikke forhindret i prostatakræft eller lever længere end den behandling, men Udsættes for betydelige skader."

Task Force kom til den konklusion, at "Der er moderat sikkerhed" At profferne til fordel for PSA-baseret screening for prostatakræft er mindre end ulemperne - med andre ord er skadene sandsynligvis større end fordelene.

Taskforcen siger, at dens anbefaling gælder for den generelle mandlige amerikanske befolkning. Selv om ældre mænd har en højere risiko for at udvikle prostatakræft, ser PSA-screening ikke ud til at give denne ældre aldersgruppe med nogen større fordele, end det også har ondt.

Forfatterne tilføjede:

"De observerede risikoforskelle for race / etnicitet eller familiehistorie er dog hver især forholdsvis små sammenlignet med de risikofaktorer, der ses med stigende alder, og der er ingen data, der tyder på, at nettovinsten ved PSA-baseret screening ændres ved race eller familie historie."

USPSTF understregede, at den ikke undersøgte fordelene og skaderne i forbindelse med PSA-screening for patienter med symptomer, der er stærkt mistænkelige for sygdommen. De så heller ikke på PSA-screeninger til overvågning af patienter, efter at de er blevet behandlet eller diagnosticeret med prostatakræft.

Our Miss Brooks: Magazine Articles / Cow in the Closet / Takes Over Spring Garden / Orphan Twins (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed