Bede Lægen

Epilepsi kirurgi holder halvdelen af patienter beslag gratis i mindst ti år

Ifølge en rapport i denne uges operation er det specielt udgave af The Lancet Omkring halvdelen af alle patienter, der havde gennemgået epilepsioperation, forbliver beslagfri efter 10 år. Selvom der er plads til mere forbedring vedrørende prækirurgisk evaluering og kirurgisk behandling for personer med kronisk epilepsi. Artiklen er

I undersøgelsen fastslog forskerne det langsigtede resultat for voksne, der havde gennemgået epilepsioperation ved at etablere tilbagefald og beslaglæggelses remission mønstre efter operationen. Det langsigtede resultat af operationen for epilepsi hos 615 voksne blev undersøgt (497 patienter modtog anterior temporal resektioner, 40 ekstratemporale lesionektomier, 40 temporal lesionektomi, 20 ekstratemporale resektioner, 11 hemisfærektomier og 7 palliative procedurer [corpus callosotomi, subpiel transektion]), Med en gennemsnitlig årlig opfølgning på otte år.

Bortset fra simple partielle anfald (SPS) anslog de, at 52% af patienterne forblev fri for anfald efter 5 år efter operationen, og ved 10 år var 47% af patienterne fri for anfald. Sammenlignet med patienter, der havde fremre tidlige resektioner, var de, der havde ekstratemporale resektioner, to gange så tilbøjelige til at få tilbagefald i anfald. Der blev ikke registreret nogen forskel for patienter, der modtog tidsmæssige læsionektomier fra dem, der modtog anterior temporal lob resektion. Patienter med enkle partielle anfald i de første to år efter tidsmæssig kærlighedsoperation var to og halv gange mere tilbøjelige til at lide af efterfølgende anfald med nedsat opmærksomhed sammenlignet med patienter uden SPS. Jo længere en patient var anfald fri, jo mindre sandsynligt var de at komme tilbage, omvendt fortsatte de længere anfald, jo mindre sandsynligt var patienten i remission. I 19% (18 ud af 93 individer) var sen remission forbundet, da de begyndte et tidligere uberørt antiepileptisk lægemiddel. 28% af individerne (104 af 365) beslagfri havde stoppet med at tage stoffer senest efterfølgende.

De afslørede, at 40% af patienterne efter epilepsioperationer er fuldstændigt beslagløs på lang sigt, og yderligere 11% af patienterne kun har SPS. Men selvom 82% af patienterne var fri for anfald eller SPS i mindst 1 år, betyder dette ikke, at det er helbredt. Ikke en patients epilepsi blev signifikant værre. Forskerne forklarer, at klinisk praksis bør ændres for at henvise egnede patienter til potentiel operation hurtigere. I øjeblikket betragtes kirurgi kun for fokal epilepsi, og kun hvis lægemidler ikke har været effektive til at kontrollere patientens anfald i mere end to til tre år. For bedre at kunne identificere patienter, der vil drage fordel af operationen og for at øge succesfrekvenserne, skal udvælgelsesprocessen og kirurgiske metoder forbedres. De siger, at nogle tidligere undersøgelser kunne have antydet over-optimistiske forventninger.

Den nye opdagelse, at simple partielle anfald fortsætter i de første to år efter operationen, øger sandsynligheden for, at anfald, der er tilbagevendende hos patienter i sammenligning med dem, der helt er fri for beslaglæggelse, aldrig er blevet rapporteret tidligere. Dette afgørende fund kan påvirke beslutningen om at mindske eller fortsætte antiepileptiske lægemidler. Forskerne fandt det imidlertid interessant, at flertallet af patienterne, der blev beslaglagt efter kirurgi, besluttede at fortsætte med at tage et antiepileptisk stof. Ingen forventet randomiseret undersøgelse er mulig for at stoppe eller fortsætte disse lægemidler efter operationen, og patienternes beslutninger kan være baseret på vigtige faktorer, såsom graviditet eller læring, hvordan man kører.

De forklarer, at at tage disse lægemidler ikke er en bar at køre. Det vigtige er, at patienterne forbliver beslagfrie i 12 måneder og fortsat er fri for anfald. Hvis der tages et enkelt antieplieptisk lægemiddel under graviditeten, er der en 2-3% risiko for en større medfødt misdannelse, hvis kvinderne er beslagfri efter operationen og tænker på at blive gravid, kan hun overveje at stoppe medikamentet før befrugtning.

Forskerne konkluderer:

"For beslaglæggelsesudfald er kirurgi vellykket for mange personer, i hvilke antiepileptika ikke har været effektive, men yderligere forbedringer skal foretages til presurgisk vurdering for yderligere at øge succesfrekvenserne."

I en fælles kommentar forklarer Dr. Ahmed-Ramadan Sadek og professor William Peter Gray, Wessex Neurological Center, Southampton University Hospital NHS Trust og University of Southampton, UK, at de nye data vil være nyttige til rådgivning af epilepsipatienter og vejledning af deres læger. De konkluderer:

"Denne undersøgelse validerer den langsigtede effektivitet af epilepsi-kirurgi, der viser, at over 50% af alle patienter får kontinuerlig langvarig krampefritagelse, det rejser også vigtige spørgsmål og udfordringer. Er fordelene ved beslaglæggelsesfrihed ligeligt fordelt på kontinuert og senere Remission grupper? Kan valg og reselection strategier forbedres yderligere for at optimere langvarig anfaldskontrol? Endelig var medianvarigheden af epilepsi før kirurgi i dette studie 20 år. I lyset af de langsigtede resultater af operationen vist, har klinisk praksis behov At ændre med den tidlige henvisning af passende patienter."