Galdeblære kirurgiske komplikationer reduceret ved at begrænse bosatkirurgens arbejdstimer


Galdeblære kirurgiske komplikationer reduceret ved at begrænse bosatkirurgens arbejdstimer

Efter hjemmehørende lægeres arbejdstid var begrænset til 80 timer i ugen, færre patienter under galdeblæreoperationer på et stort offentligt undervisningssygehus ramte skader på deres galdekanaler af andre komplikationer, ifølge en artikel udgivet den 15. september 2008 i Kirurgiarkiver , En af JAMA / Archives tidsskrifter.

I juli 2003 blev den 80-timers arbejdsuge pålagt, efter at der blev rejst bekymringer med hensyn til patientsikkerhed og beboers trivsel, ifølge baggrundsoplysningerne i artiklen. "Tidligere undersøgelser ved hjælp af simulatorer har vist, at søvnløshed har betydelige bivirkninger på laparoskopiske færdigheder I beboere "skriver forfatterne.

De påpeger, at denne pålagte begrænsning har mødt en vis modstand: "Men nogle kirurgiske lærere har udtrykt bekymringer over de begrænsede timer på grund af hyppigere skiftændringer, nedsat patienteksponering for beboere, afbrydelse i kontinuitet i pleje og øget potentiale for kommunikationsforstyrrelser."

Forfatterne fokuserede på forekomsten af ​​galdekanalskader, en komplikation af galdeblæreoperation, hvor passagerne mellem lever og galdeblære er skadet. "Galdebeskadigelse har en potentielt ødelæggende langvarig negativ effekt på patienten", skriver forfatterne.

For at undersøge virkningerne af denne ændring undersøgte Arezou Yaghoubian, MD og kollegaer på Los Angeles Biomedical Research Institute ved Harbour-UCLA Medical Center, Torrance, Californien, medicinske optegnelser fra 2.470 patienter, som havde gennemgået galdeblærerfjernelse eller laparoskopisk cholecystektomi, hvilket Udføres normalt af kirurgiske beboere. De analyserede komplikationer før og efter pligttimens begrænsninger blev pålagt beboerne. Der blev undersøgt i alt 1.353 procedurer før timebegrænsningen, der fandt sted mellem januar 2000 og juni 2003. Endvidere blev der undersøgt 1.117 procedurer, der blev gennemført mellem juli 2003 og juni 2006 efter restriktionerne.

Efter begrænsningen faldt andelen af ​​patienter, der oplever gallekanalskade, med 0,4%, der havde dette problem før og 1% havde det efter. Andelen af ​​alle komplikationer faldt også i overgangen, hvor 2% af patienterne havde komplikationer før og 5% havde komplikationer efter. Forfatterne skriver: "Komplikationsfrekvensen i periode to faldt, selv om der var en højere procentdel af patienter med akut cholecystitis og en større procentdel af mandlige patienter, der begge har vist sig at være forbundet med en højere risiko for galdebeskadigelse."

Forfatterne konkluderer, at resultaterne af galdeblæreoperationer generelt blev forbedret med forandringen. "Til sidst observerede vi forbedrede resultater i den æra med begrænset bosiddende arbejdstimer hos patienter, der gennemgår laparoskopisk cholecystektomi," siger de. "På trods af bekymringerne for arbejdstidsbegrænsninger Kan have skadelige virkninger på patientpleje og bosiddende uddannelse, viser disse resultater tydeligt andet. Hvorvidt den bedre hvilede bosiddende kirurg fører til bedre kirurgiske resultater, kræver yderligere undersøgelse."

Forringet galdehalsskader under laparoskopisk cholecystektomi i en 80-timers arbejdsdag

Arezou Yaghoubian, MD; Guy Saltmarsh, MD; David K. Rosing, MD; Roger J. Lewis, MD, PhD; Bruce E. Stabile, MD; Christian de Virgilio, MD

Arch Surg. 2008; 143 (9): 847-851.

Klik her for abstrakt

SCP-2003 Preferred Option | Object Class Thaumiel | temporal scp (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis