Virtuel koloskopi finder 90 procent af store vækstmuligheder


Virtuel koloskopi finder 90 procent af store vækstmuligheder

En ny undersøgelse viste, at virtuel koloskopi ved hjælp af ikke-invasiv røntgenbaseret computertomografi (CT-scanning) var 90 procent effektiv til at finde store kræftfremkaldende vækstformer, men ikke særlig effektiv til at finde meget mindre vækst.

Undersøgelsen var arbejdet hos et stort team af forskere fra forskningscentre i USA og Canada, herunder Mayo Clinic Arizona, hvor første forfatter Dr C. Daniel Johnson er baseret. Undersøgelsen offentliggøres i 18. September udgaven af New England Journal of Medicine .

Formålet med undersøgelsen var at fastslå nøjagtigheden af ​​CT-kolonografi (også kendt som virtuel koloskopi) hos voksne ved hjælp af optisk koloskopi og biopsi som referencepunkt.

Til undersøgelsen blev 2.600 deltagere i alderen 50 år og der uden symptomer, der blev set på 15 forskellige centre, gennemgået virtuel kolonkopi ved hjælp af CT-scanninger.

Forskerne rapporterede ved hjælp af standardmetoder til tarmforberedelse, "afføring og væskemærkning, mekanisk insufflation og multidetektor-række CT-scannere (med 16 eller flere rækker)".

Uddannede radiologer undersøgte resultaterne og påpegede alle læsioner, der var 5 mm eller større i diameter.

97 procent af deltagerne gennemgik også invasiv optisk kolonkopi med biopsi opfølgning (her lægger kirurgen et rør i patientens endetarm og undersøger tyktarmen med et lille kamera, fjerner vævsprøver af enhver vækst eller polypper til laboratorietest efterfølgende). Dette var den "referencestandard", som CT-kolonografi-resultaterne blev sammenlignet med.

Hovedmålingens mål var, hvor godt CT-kolonografi opdagede store kræft- og precancerøse vækstrater (10 mm eller større i diameter) sammenlignet med dem, der blev bekræftet ved optisk koloskopi og biopsi. Forskerne analyserede også detektionshastigheder af mindre vækst (6 til 9 mm i diameter).

Resultaterne viste, at følsomheden af ​​CT-kolonografi sammenlignet med optisk koloskopi med biopsi opfølgning var 90 procent. Det betyder, at 1 ud af 10 store vækst ikke blev påvist med CT-kolonografi. Resultater for mindre læsioner var mindre præcise, med følsomhed så lav som 65 procent for vækst på 5 mm.

Forfatterne konkluderede at:

"I denne undersøgelse af asymptomatiske voksne identificerede CT-kolonografisk screening 90% af forsøgspersonerne med adenomer eller kræftformer med en diameter på 10 mm eller derover. Disse fund udvider offentliggjorte data om CT-kolonografiens rolle ved screening af patienter med en gennemsnitlig risiko for kolorektal cancer."

I en medfølgende redaktør Dr. Robert Fletcher oplyste en pensioneret professor i Harvard Medical School, at 1 ud af 4 patienter, som CT-metoden foreslog, havde en vækst, faktisk havde en bekræftet af den optiske koloskopi og biopsi. Han påpegede også, at fordi CT-scanningen ser ud for tyktarmen også, kunne det opdage abnormiteter i andre dele af tarmen, og selvom disse kunne være reelle og livstruende, ville det med den høje frekvens af falske alarmer også medføre unødig stress Og omkostninger i opfølgningen.

Fletcher sagde også, at røntgenmetoden ikke var så god til at opdage vækst, som lå fladt mod kolonvæggen, og disse kunne være mere kræftformede end polypper, der stikker ud. En anden potentiel ulempe kan være, at fordi virtuel kolonkopi anbefales hvert femte år (sammenlignet med optisk koloskopi er 10 år) betyder det, at patienterne ville have kumulativ røntgeneksponering, hvilket ikke er så stærk som konventionelle CT-scanninger, virkningerne er ukendte.

Fletcher konkluderede, at disse potentielle ulemper ikke udelukker virtuel koloskopi som en potentiel screeningstest, men de bør tages i betragtning.

American Gastroenterological Association (AGA) kommenterede, at på trods af disse fund anser de optisk koloskopi for at være " det Endelig test for screening og forebyggelse af kolorektal cancer. Koloskopi er den eneste test, der både kan opdage kræft på et tidligt helbredt stadium og forhindre kræft ved at fjerne forkræftende polypper."

AGAs bekymringer om virtuel koloskopi er:

  • Find CT-kolonografi alle mulige kræftformer? Mens detektionsgraden for store vækster var 90 pct. Var satsen for små og flade vækster meget fattigere.
  • Vil detekteringsfrekvensen være den samme i alle indstillinger? Studieundersøgerne brugte højtuddannede radiografer, radiografikompetencen er meget vigtig for at opnå høj nøjagtighed.
  • Gør patienterne fuldt ud forstå fordele og ulemper ved tilgængelige undersøgelser af kolorektal screening? De kan ikke indse, at mens CT-baseret virtuel koloskopi er "ikke invasiv", er tarmforberedelsen den samme, og hvis en polyp er fundet, er der stadig et behov for fuld kolonoskopi og biopsi og derefter fjernelse.
  • Strålingsrisikoen er ukendt, især for DNA-beskadigelse.
"Patienterne skal også forstå, at for de fleste mennesker er screening af kolorektal cancer ikke en engangsbegivenhed, og at intervallundersøgelser anbefales", sagde AGA.

"Nøjagtighed af CT-kolonografi til påvisning af store adenomer og kræftformer."

Johnson, C. Daniel, Chen, Mei-Hsiu, Toledano, Alicia Y., Heiken, Jay P., Dachman, Abraham, Kuo, Mark D., Menias, Christine O., Siewert, Betina, Cheema, Jugesh I., Obregon, Richard G., Fidler, Jeff L., Zimmerman, Peter, Horton, Karen M., Coakley, Kevin, Iyer, Revathy B., Hara, Amy K., Halvorsen, Robert A., Jr., Casola, Giovanna, Yee, Judy, Herman, Benjamin A., Burgart, Lawrence J., Limburg, Paul J.

N Engl J Med 18. september 2008, bind 359, nr. 12, side 1207-1217.

Klik her for Abstrakt.

Kilde: NEJM, AGA, Associated Press.

Lazer Team (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom