Molar graviditet - kemoterapi kan ikke være nødvendig


Molar graviditet - kemoterapi kan ikke være nødvendig

Molar graviditet er en unormal form for graviditet, hvor væv, som normalt udvikler sig til et foster, i stedet bliver en abnorm vækst i livmoderen. Selv om der ikke er noget embryo, udløser væksten symptomer på graviditet. Kvinder med høj, selvom faldende koncentrationer af human choriongonadotropin (hCG) kan behandles med kemoterapi seks måneder efter molar graviditeter.

En ny undersøgelse udgivet Online først i The Lancet Viser, at unødvendig eksponering for kemoterapi sammen med bivirkningerne kan undgås hos disse kvinder, da hCG-niveauerne i de fleste tilfælde vil falde spontant, og det er derfor hensigtsmæssigt at placere disse kvinder under en overvågningspolitik.

Omkring en til tre af 1.000 graviditeter er enten komplette eller delvise molar graviditeter. Den relative risiko for at blive påvirket af hydatidiformmolekyler er højere hos kvinder under 16 år og over 45 år, selv om det kan påvirke kvinder i enhver reproduktiv alder.

Ca. 10% af de ramte kvindelige dyr udvikler svangerskabs-trofoblastisk sygdom efter molar graviditeter. Disse er indikeret ved forhøjede hCG-koncentrationer 6 måneder efter, at den hydatidiforme mol er blevet fjernet fra livmoderen, selvom disse hCG-værdier er faldende.

Professor Michael J Seckl fra Charing Cross Hospital på Imperial College Healthcare NHS Trust i London, Storbritannien, og hans team besluttede at undersøge, om kemoterapi altid er påkrævet hos disse patienter.

De identificerede efterfølgende kvinder med vedvarende hCG-koncentrationer 6 måneder efter evakuering af deres hydatidiformmole, der blev registreret på Charing Cross Hospital i London, UK mellem januar 1993 og maj 2008. De undersøgte hastighederne af hCG-normalisering, tilbagefald og død hos patienter, der Modtaget kemoterapi efter 6 måneder, og dem, der kun blev overvåget. Forskerne foreslog, at hvis hCG-værdier vendte tilbage til normal hos 75% af patienterne eller mere, ville en overvågningspolitik være klinisk acceptabel.

Seks måneder efter evakuering viste mindre end 1%, dvs. kun 76 fra 13.960 patienter med hydatidiforme mol, vedvarende høje koncentrationer på høj 5 IE / L. De opdagede, at fra 66 (87%) patienter uden kemoterapi, som fortsatte med at blive overvåget, blev hCG-niveauerne spontant vendt tilbage til normal hos 65 (98%), hvor en patient ikke opnåede normale niveauer på grund af kronisk nyresvigt, selvom hun forblev sund. De fandt også, at ti patienter, der fik kemoterapi, blev hCG-niveauer normaliseret hos 8 (80%) kvinder og forblev marginalt højere hos to kvinder uden at være forbundet med kliniske problemer uden behandling. Forskerne registrerede ikke nogen dødsfald.

I en afsluttende erklæring siger forskerne:

"Vores resultater tyder på, at praksis med tæt overvågning kunne vedtages med den viden om, at disse kvinder ikke udsættes for en signifikant øget risiko for livstruende gestational trofoblastisk neoplasi, herunder placentasitrofoblastisk tumor.

Så vidt vi ved, er vores undersøgelse den første til at undersøge, om fortsat hCG-overvågning er en klinisk acceptabel tilgang i modsætning til kemoterapi. Vores resultater udfordrer direkte det nuværende kliniske dogm og udleverer data, der viser, at fortsat overvågning for kvinder med høje koncentrationer af hCG 6 måneder efter livmoder evakuering af en molar graviditet er klinisk acceptabel, fordi næsten alle patienter vil spontant overdrage.

Resultaterne er vigtige, fordi de vil ændre international praksis og ekstra kvinder unødvendig eksponering for kemoterapi og dets toksiske virkninger."

Professor Annie N Y Cheung og dr. Karen K L Chan fra University of Hong Kong og Queen Mary Hospital i Hong Kong, Kina, skriver i en linket kommentar:

"Den nuværende henstilling fra International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) til kemoterapi, når hCG er højt i mere end 6 måneder efter evakuering, er et kompromis mellem for meget og for lidt behandling. Vi mener, at patienter med svangerskabsbehandlet trofoblastisk neoplasi skal forvaltes I centre med dedikerede specialister.

Centre, der bruger forskellige kriterier for indledning af kemoterapi, herunder dem, der vedtager FIGO retningslinjer, bør opfordres til at rapportere behandlingsresultater, så anbefalingerne kan opdateres til forbedret styring af denne lille men spændende patientgruppe."

Lederforfatter, professor Seckl, drøftede også en kvinde, der tidligere havde flere molar graviditeter, og som med hjælp fra sin fætter fungerede som ægdonor, med succes fødte en sund dreng. Sagsrapporten blev offentliggjort online først.

Ifølge professor Seckl er dette den første rapport, der viser, at ægdonation kan tillade vellykket graviditet hos kvinder med en bestemt form for genetisk mutation, der har forårsaget deres molar graviditet.

Gary Yourofsky - The Most Important Speech You Will Ever Hear (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed