Universel screening til mrsa ved hospitalsadgang kan ikke reducere infektionssatser


Universel screening til mrsa ved hospitalsadgang kan ikke reducere infektionssatser

Ifølge en undersøgelse offentliggjort i JAMA Universel screening ved hospitalsopsætning for methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) synes ikke at reducere antallet af hospitalsindviste infektioner hos kirurgiske patienter.

MRSA er et antimikrobielt resistent sygdomsfremkaldende middel, der kan inficere kirurgiske patienter. Man mener, at for at kontrollere MRSA skal læger og hospitaler identificere patienter med MRSA så tidligt som muligt. De skal også bruge infektionskontrolforanstaltninger for at forhindre patienter i at sprede infektionen til andre patienter. Forskerne skriver: "Eksperter og politiske beslutningstagere, nationalt og internationalt, anbefaler universelt optagelsesscreening som et middel til at kontrollere MRSA. Imidlertid har ingen kontrolleret forsøg testet hypotesen om, at hurtig MRSA screening kan forbedre patientresultatet ved at reducere MRSA-krydsoverførslen og øge Tilstrækkeligheden af ​​præoperativ profylakse [sygdomsforebyggelse]."

Undersøgelsen, udført af Stephan Harbarth, M.D., M.S. (University of Geneva Hospital og Medical School, Geneve, Schweiz) og kolleger, der havde til formål at bestemme effekten af ​​en tidlig påvisningsstrategi for MRSA på MRSA infektioner erhvervet på et hospital. Disse hospitalsindviste infektioner som MRSA kaldes "nosokomial", og omfatter infektioner, der er sekundære til patientens oprindelige tilstand; Urinvejsinfektioner og lungebetændelse er almindelige nosokomielle infektioner. Harbath og kollegaer studerede 21.754 kirurgiske patienter på et schweizisk undervisningssygehus og brugte to MRSA-kontrolstrategier: 1) Hurtig screening på optagelse plus standard infektionskontrolforanstaltninger og 2) Standard infektionskontrol alene.

Forskerne valgte tolv kirurgiske afdelinger med forskellige kirurgiske specialiteter til at deltage i undersøgelsen, der opfyldte krav til en forudbestemt protokol. Hver afdeling blev tildelt enten kontrollen (10.910 patienter) eller intervention (10.844 patienter) i en 9-måneders periode. Grupperne skiftede derefter til en efterfølgende 9-måneders periode. Ved eller før optagelse til en kirurgisk afdeling i interventionsgruppen i mere end 24 timer blev der anvendt en molekylær teknik til hurtig tidlig påvisning af MRSA til patienter. Ca. 94% (10.193 patienter) af interventionsgruppen modtog den hurtige test i interventionsperioderne. Der var en median tid på 22,5 timer fra optagelse screening til anmeldelse af testresultater.

I alt 515 (5,1%) af de screenede patienter blev diagnosticeret som MRSA-positive i interventionsperioderne. 65 procent af disse (337 patienter) var ikke tidligere blevet identificeret som MRSA-bærere. Uden systematisk screening ved optagelse ville de have været savnet. Ifølge skøn fra forfatterne skulle 30 patienter blive kontrolleret for at kunne registrere 1 tidligere uidentificeret MRSA-operatør ved optagelse.

I interventionsperioderne udviklede 93 patienter (1,11 pr. 1.000 patientdage) nosokomial MRSA-infektion, mens 76 patienter (0,91 pr. 1.000 patientdage) udviklede infektioner i kontrolperioderne. Forfatterne fandt ikke en signifikant ændring i frekvensen af ​​MRSA-kirurgiske infektioner og nosokomiale MRSA-opkøb. Af de 93 inficerede patienter i interventionsafdelingerne havde 53 (57 procent) ikke MRSA ved indrejse, men udviklede MRSA under indlæggelse.

"Samlet set viser vores virkelige forsøg ikke en ekstra fordel for udbredt hurtig screening ved optagelse sammenlignet med standard MRSA-kontrol alene for at forhindre nosokomiale MRSA-infektioner i en stor kirurgisk afdeling. For at øge effektiviteten kan MRSA screening være målrettet til kirurgiske patienter, der Underkastes elektive procedurer med stor risiko for MRSA-infektion. I sådanne tilfælde vil tidligere identifikation tillade tilstrækkelig tid til optimal præoperativ håndtering, herunder præoperativ dekontaminering og tilpasning af kirurgisk profylakse. Endelig foreslår vi, at kirurgiske tjenester og infektionskontrolhold grundigt vurderer deres Lokal MRSA epidemiologi og patientprofiler inden indførelse af en universel screeningspolitik ", konkluderer forfatterne.

En redaktionel i samme nummer af tidsskriftet af Daniel J. Diekema, MD (University of Iowa Carver College of Medicine og Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City) og Michael Climo, MD (Virginia Commonwealth University Medical Center og Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Va.), Tyder på, at der er behov for mere forskning for at kontrollere MRSA-infektioner.

"I afventning af flere og bedre data, hvad skal klinikere gøre for at kontrollere MRSA på hospitaler? Den første del af en tieret tilgang bør omfatte en omhyggelig vurdering af MRSA inden for det lokale sundhedsvæsen. Sygehuse skal først overholde etablerede infektionsprincipper og forfølge patienten Sikkerhedsinitiativer kendt for at reducere morbiditet og dødelighed fra alle sundhedsrelaterede infektiøse patogener. På trods af opmærksomheden rettet mod MRSA forårsager dette patogen kun 8 procent af hospitalsindviste infektioner i USA, ifølge de seneste data fra National Healthcare Safety Network ", skriver Diekema og Climo.

De konkluderer: "Interventioner, der vil behandle de 8 procent plus de øvrige 92 procent af hospitalsinfektionerne, omfatter intensive og mangesidede håndhygiejneprogrammer," bundne "interventioner for at reducere infektioner i central venøs kateterrelateret blodet, ventilatorrelateret lungebetændelse og infektioner i kirurgisk infektion Og "kildekontrol" i form af klorhexidin [en antiseptisk] badning af patienter med intensivpleje. Disse interventioner er enkle og omkostningseffektive og har den fordel at reducere alle infektioner, herunder dem, der skyldes MRSA. Infektioner kan reduceres til næsten nul med bundne interventioner, bør MRSA infektionshastigheder falde sammenfaldende."

JAMA. . 299 (10): 1149-1157.

Klik her for at se Journal hjemmeside

Focus On Undernutrition - How to complete 'MUST' (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet