Lavere rygsmerter - mr forbedrer ikke resultaterne for epidural-steroidinjektionskandidater


Lavere rygsmerter - mr forbedrer ikke resultaterne for epidural-steroidinjektionskandidater

Ifølge en undersøgelse offentliggjort Online First af Arkiv for Intern Medicin , en af ​​de JAMA / Archives Tidsskrifter, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) forud for administration af epidural steroidinjektioner (ESI), synes ikke at forbedre resultaterne for personer med kronisk lændesmerter eller for dem, der har sygdomme som iskias, og har kun en lille effekt på lægens beslutning beslutningsproces.

I rapporten forklarer forskerne:

"Rygsmerter er den første årsag til handicap i verden, og en af ​​de tre største grunde til, at folk søger lægehjælp.

På trods af flere undersøgelser, der viser, at avanceret radiologisk test ikke forbedrer resultaterne hos patienter med lændesmerter, med eller uden radikale symptomer [nerveirritation, karakteriseret ved for eksempel smerte udstrålende nedad på benets ben], brugen af ​​MR i dette Konteksten fortsætter med at svæve.

Manglen på utvetydige retningslinjer for brugen af ​​MR inden ESI er noget uventet, da ESI er den hyppigst udførte procedure i smerteklinikker overalt i USA."

En multi-center randomiseret undersøgelse blev udført af Steven P. Cohen, M.D., fra Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore og hans team. I alt 132 patienter, primært kvinder (57%) med en gennemsnitlig alder på 52, blev indskrevet for at deltage i undersøgelsen.

Forskerne tilfældigt tildelte deltagerne til to grupper. I en gruppe blev den behandlende læge blindt for MRI-resultaterne, mens for gruppe to besluttede lægen behandlingen efter at have gennemgået MRI-fundene.

For deltagere i gruppe en gennemgik en uafhængig læge MR-resultaterne og anbefalede en behandlingsplan, blev planen derefter sammenlignet med den behandling, deltageren faktisk modtog. Alle deltagere i gruppe 1 modtog ESI'er. I gruppe to modtog alle deltagere ikke ESI'er, hvis MR-funden ikke understøttede behandlingen, hvorefter deltageren ophørte med undersøgelsen. 34% af alle deltagere tog opioider. Præprocedure ben smerte score og funktion viste moderat til svær dysfunktion.

Forskerne siger:

"Lidt lavere ben smerte scores blev noteret i gruppe to på en måned sammenlignet med MR-blinde patienter i gruppe 1. Der blev ikke observeret forskelle i smerte score eller funktion på tre måneder.

Samlet set var andelen af ​​patienter, der oplevede et positivt resultat, ens på alle tidspunkter (35,4 procent i tre måneder i gruppe 1 mod 40,7 procent i gruppe to.

For patienterne i gruppe 1, der modtog en anden injektion, som blev foreslået af den uafhængige læge, var scorer for både benpine (4,8 vs. 2,4) og funktion (38,7 vs. 28,2) ringere end patienter, hvis injektion korrelerede med billeddannelse.

Samlet set havde 6,8 procent af patienterne ikke (gruppe 2) eller ikke (gruppe 1) modtaget en ESI efter at MR blev gennemgået."

Holdet konkluderer:

"Afslutningsvis tyder vores resultater på, at selvom MR kan have en mindre effekt på beslutningstagningen, er det usandsynligt at afværge en procedure, mindske komplikationer eller forbedre resultater. I betragtning af hvor ofte ESI'er udføres, bestiller man ikke regelmæssigt en MR før en lumbosakral ESI Kan spare væsentlig tid og ressourcer."

I en kommentar, der er forbundet med rapporten, forklarer Janna Friedly, M.D., fra University of Washington, Seattle og Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., fra Oregon Health and Science University, Portland, Ore.

"I betragtning af de beskedne fordele ved epidural injektioner selv, kan det ikke være overraskende, at fordelene ved billeddannelse før injektion er svært at demonstrere.

Selvom de samlede resultater af denne undersøgelse var stort set negative, antyder de en lille fordel for at anvende MR til at styre epidural steroidinjektionsplanlægning hos patienter med lændebåren radikulopati. Anvendelse af MR kan have reduceret det samlede antal krævede injektioner og kan have forbedrede resultater i en delmængde af patienter.

I betragtning af disse potentielle fordele samt bekymringer i forbindelse med manglende vigtige sjældne kontraindikationer til epidural steroidinjektion synes det at være for tidligt at rådgive over retningslinierådgivning til opnåelse af MR før behandling af epidural steroidinjektioner.

I mellemtiden kan omkostningsbesparelser og klinisk fordel skyldes at afbøde epidurale injektioner under betingelser, hvor effekten er uklar, såsom spinal stenose og lændesmerter uden radikulopati. Mere forsigtigt patientvalg kan hjælpe med at kompensere for omkostningerne ved at opnå avanceret billeddannelse før injektion til dem, i hvem en behandlingsfordel er mere tilbøjelig."

MUSIC REIKI, universal energy, relaxation, well-being, balance, harmony of the chakras, health (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom