En milepælundersøgelse af ledende obstetrikere fra hele verden viser, at kvinder med en kort livmoderhalsen skal behandles med vaginal progesteron for at forhindre for tidlig fødsel. Undersøgelsen blev offentliggjort tidligt online i American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) viste, at vaginal progesteron nedsatte risikoen for for tidlig fødsel med 42% og reducerede væsentligt andelen af ​​respiratorisk nødsyndrom, behovet for mekanisk ventilation samt en lang række komplikationer hos for tidlige nyfødte, såsom infektion, Nekrotiserende enterocolitis, intrakraniel blødning osv.

Ledende forsker Dr. Roberto Romero, chef for Perinatology Research Branch og leder af programmet for perinatal forskning og obstetrik i Division of Intramural Research for NICHD / NIH / DHHS i Bethesda, MD og Detroit, MI forklarer:

"Vores analyse giver overbevisende tegn på, at vaginal progesteron forhindrer præmoral fødsel og reducerer neonatal morbiditet / dødelighed hos kvinder med en kort livmoderhals. Det er vigtigt, at progesteron reducerer tidlig præm fødsel (dem der indtræffer før 33 eller 28 ugers svangerskab). Disse umodne babyer er ved Største risiko for komplikationer, død og langvarig invaliditet (fx cerebral parese). Progesteron reducerede også en brøkdel af 'forsinkede fødsler', som er de mest almindelige præmier.

Profilen af ​​bivirkninger var ikke forskellig fra placebo. Opfølgningsundersøgelser af babyer udsat for progesteron I utero I en alder af 18 eller 24 måneder viste ingen tegn på adfærdsmæssige eller fysiske problemer. Forfatterne af denne undersøgelse anbefaler, at transvaginal sonografisk måling af livmoderhalsen udføres hos alle gravide kvinder mellem 19-24 ugers svangerskab for at vurdere risikoen for præmisk levering. Denne strategi gør det også muligt at identificere kvinder i fare for præmisk levering under deres første graviditet. Andre strategier, der er baseret på behandling af kvinder med tidligere prædød, ikke tager fat på udfordringen med forebyggelse hos kvinder med deres første graviditet."

Den verdensomspændende førende årsag til perinatal morbiditet og dødelighed er for tidlig fødsel, hvilket også er hovedårsagen til spædbarnsdødelighed, dvs. børn dør før deres første fødselsdag. Fra 12,9 millioner prædiktive fødsler over hele verden forekommer 92,3% i Afrika, Asien, Latinamerika og Caribien, mens 1 million præmive fødsler forekommer årligt i USA

I løbet af menstruationscyklussen og i tidlig graviditet producerer kvindens æggestokke naturligt progesteron, der efterfølgende produceres i moderkagen. Et fald i progesteronniveauet anses for at være signifikant for opstart af arbejde, men hvis progesteronniveauet falder i løbet af midtermesteren, kan cervixforkortelse forårsage indtræden af ​​for tidlig arbejdskraft. Forvaltningen af ​​progesteron er bestemt til arbejde ved at opretholde en høj koncentration af hormonet i livmoderhalsen.

Flere undersøgelser har allerede evalueret administrationen af ​​vaginal progesteron sammenlignet med placebo for at forhindre for tidlig fødsel hos kvinder med en kort livmoderhalsen, der er fundet ved ultralyd i graviditetens midterste trimester. Men det som gør denne undersøgelse unik er, at forskere fra hele verden har Samlede data fra de forskellige undersøgelser for at udføre en meta-analyse, "guldstandarden" for at opsummere beviser på tværs af kliniske forsøg med individuelle patientdata (IPD). Dens fordel er, at det øger potentialet til at identificere variationer i effekt og bivirkninger, og gør det også muligt for forskere at udføre undergruppeevalueringer, der måske har været umulige i hver enkelt undersøgelse.

IPD-meta-analysen af ​​fem højkvalitetsforsøg af vaginal progesteron sammenlignet med placebo blev udført ved flere centre i udviklede og udviklingslande. Det omfattede i alt 775 kvinder og 927 spædbørn med de primære endepunkter bestemt som præmativ fødsel på 33 uger eller derunder samt et multipelt indeks for perinatal morbiditet og dødelighed. Forskerne undersøgte også andre sekundære endepunkter på progesteronvirkning, såsom undersøgelse af effekten af ​​livmoderhalskræft, en historie med tidligere præmier, race / etnicitet, kropsmasseindeks og moderalder.

De opdagede, at resultaterne fra verdensomspændende undersøgelser var utroligt konsekvente. Asymptomatiske kvinder, der blev diagnosticeret med en kort livmoderhalsen ved sonogram i midten af ​​trimesteren, og som fik vaginal progesteron, var forbundet med en reduktionshastighed på 42% ved fødslen præmisk inden for 33 uger, med andre væsentlige reduktioner noteret i risikoen for for tidlig fødsel før Uge 28, 34 og 35 af svangerskabet.

Resultater viste også, at dødelighed og neonatal morbiditet blev reduceret med 43% i vaginalprogesterongruppen med en væsentlig reduktion på 52% i risikoen for respiratorisk nødsyndrom. I sammenligning med placebogruppen (20,7%) opnåedes også den vaginale progesterongruppe en signifikant lavere optagelse af NICU'er (29,1%).

Resultater fra tidligere forsøg vedrørende virkningerne af vaginal progesteron eller injicerbare progestiner, dvs. syntetiske forbindelser med progesteronvirkning hos kvinder med tvillingbevægelse viste sig at være negative, mens denne undersøgelse fokuserede på en delmængde af patienter med tvillingbehandlingen og en kort livmoderhals.

Vaginal progesteron i denne specifikke undergruppe reducerede præmiernes fødselsrate inden for 33 uger med 30% og reducerede også væsentligt tvungenes sammensatte neonatale morbiditet og dødelighed. Dr. Romero påpegede, at der var behov for en undersøgelse af vaginal progesteron i tvilling graviditeter med en kort livmoderhals for at støtte disse resultater, da reduktionen i præmativ fødsel ikke var signifikant. Der er en høj mulighed for, at dette kan skyldes, at det lille antal tvillinger er til rådighed for undersøgelsen.

Undersøgelsens vigtigste resultat er, at progesteron ikke kun er gavnligt hos kvinder med en kort livmoderhals, men det er også til gavn for dem, der tidligere har født fødsel, og som har en kort livmoderhals. De konkrete og økonomiske konsekvenser af dette fund er, at vaginal progesteron er billigere, men også mindre invasiv sammenlignet med den alternative behandling af at placere en cervikal sutur (cerclage) hos patienter med tidligere fødsel og kort livmoderhals.

AJOG medredaktør, Thomas J. Garite, MD konkluderede:

"Resultaterne af denne analyse af fem store randomiserede forsøg har potentialet til at resultere i en havforandring i obstetrisk praksis i USA og Europa og i sidste ende i resten af ​​verden. Forløbet er den største dødsårsag og skade for nyfødte babyer Og på trods af enorme anstrengelser er der ikke haft nogen indflydelse på præmiernes fødselsrate, som rent faktisk stiger i de seneste år."

C. Andrew Combs, MD, PhD, hos Obstetrix Medical Group i San Jose, CA, argumenterede i en ledsagende redaktionel af Journal, at reducerende præmaturleverancer potentielt kunne opnås ved at implementere rutinemæssig vaginal ultralyd for alle gravide kvinder i deres midt- Graviditetstid for at måle længden af ​​livmoderhalsen. I de patienter, hvor der opdages en kort livmoderhals, skal disse patienter behandles med progesteron. Da størstedelen af ​​tidlige fødsler forekommer hos kvinder uden risikofaktorer, har denne tilgang et reelt potentiale til at påvirke den samlede for tidlige fødselsrate. Ifølge to nyligt offentliggjorte costanalysestudier kan en tilgang som denne ikke blot redde liv og forhindre alvorlige skader, der ofte skyldes for tidlige fødsler. Det kan spare næsten ½ milliarder dollars om året i sundhedsomkostningerne alene i USA.

THE MIRACULOUS BIRTH OF JULIET! ?? (Birth Vlog) (Video Medicinsk Og Professionel 2024).