Mr scanner bedre for mistænkte hjertesygdomme patienter


Mr scanner bedre for mistænkte hjertesygdomme patienter

I de senere år har billedbehandlingsteknikker som den mest almindeligt anvendte single-photon emission computed tomography (SPECT) gradvist erstattet træningsløbstest for at diagnosticere hjertesygdomme. Nu er en femårig undersøgelse af over 750 hjertesygdomspatienter udført af University of Leeds i Det Forenede Kongerige foreslået, at en mere moderne scanningsmetode baseret på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er bedre til diagnosticering af hjertesygdom end SPECT og bør være bredere vedtaget.

Resultaterne kan ændre måden patienter med mistanke om hjertesygdom testes på, ikke mindst fordi MR-tilgangen, der kaldes multiparametrisk kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR), ikke involverer invasive procedurer eller ioniserende stråling.

I et papir udgivet online den 23. december i The Lancet , Hovedforfatter Dr. John Greenwood, lektor og konsulentkardiolog ved Leeds, og kolleger konkluderer, at CMR er overlegen til SPECT, som varierer i nøjagtighed og udsætter patienter for ioniserende stråling. De konkluderer, at CMR bør udgøre en del af alle evidensbaserede retningslinjer for klinisk ledelse til diagnosticering af hjertesygdomme (CHD).

CHD er en ledende dødsårsag og handicap. Der er omkring 2,6 millioner mennesker, der lever med sygdommen i Storbritannien, og koster National Health Service (NHS) 9 mia. £ om året.

Sygdommen udvikler sig, når fedtstoffer i blodbanen opbygges i vitale arterier, der tjener hjertet. Disse fartøjer smalter og blokeres og forårsager alvorlige brystsmerter, en tilstand kendt som angina, som, hvis den ikke behandles, kan forværre og føre til hjerteanfald.

Patienter med brystsmerter, der mistænkes for at have angina, sendes sædvanligvis til hospitalet for test for at bekræfte forekomsten af ​​CHD. Når CHD er bekræftet, omfatter behandlingsmulighederne "stretch og stent", en procedure hvor en ballon åbner den indsnævrede arterie og rekvisitter den åbner; Lægemiddel terapi; Eller hjertet bypass.

På nuværende tidspunkt er der to typer af test for at bekræfte, om patienter har angina: angiogram og SPECT. I angiogrammet bruger specialisten et kateter styret af røntgen, til at injicere et farvestof direkte gennem blodkar og ind i hjertet. Farvestoffet viser eventuelle indsnævrede områder eller blokeringer i arterierne på røntgenstrålen.

SPECT er en type nuklear billeddannelsestest, hvor en radioaktiv sporstof, der udsender gammastråler, injiceres i blodbanen. En scanner sporer gammastrålerne og føder sporene til en computer, der omdanner dem til todimensionelle tværsnit og derefter monterer dem i tredimensionale billeder. Fra disse billeder kan du se, hvordan blod flyder eller er forhindret i skibene omkring og i hjertet.

I CMR gennemgår patienten en MR-scanning, der fokuserer på området omkring hjertet. Testen tager lidt længere tid end SPECT, men i modsætning til SPECT involverer det ikke ioniserende stråling. CMR betragtes som meget sikker og bliver mere tilgængelig. Det er dog ikke egnet til patienter med klaustrofobi eller som har implanteret enheder som pacemakere.

For deres undersøgelse sammenlignede Greenwood og kolleger diagnosticeringsnøjagtigheden af ​​CMR-tilgangen med SPECT ved anvendelse af røntgenkoronær angiografi som referencestandard i en gruppe på 752 patienter med formodet hjertesygdom.

Alle patienter havde mistænkt angina pectoris og mindst en kardiovaskulær risikofaktor og gennemgik alle tre procedurer.

Forskerne udregnede fire foranstaltninger for hver af de to tests: følsomhed, specificitet, positiv forudsigelsesværdi (PPV) og negativ forudsigelsesværdi (NPV).

Resultaterne viser, at:

  • Ifølge resultaterne af røntgenangiografi havde 39% af patienterne signifikant CHD.
  • CMR følsomhed var 86 · 5% (95% CI 81 · 8 til 90 · 1), specificitet 83 · 4% (79 · 5 til 86 · 7), positiv forudsigelsesværdi 77 · 2%, (72 · 1 til 81 · 6) og negativ forudsigelsesværdi 90 · 5% (87 · 1 til 93 · 0).
  • SPECT følsomhed var 66 · 5% (95% CI 60 · 4 til 72 · 1), specificitet 82 · 6% (78 · 5 til 86 · 1), positiv forudsigelsesværdi 71 · 4% (65 · 3 til 76 · 9 ) Og negativ forudsigelsesværdi 79 · 1% (74 · 8 til 82 · 8).
  • Sensibiliteten og negativ forudsigelsesværdien af ​​CMR og SPECT var signifikant forskellige (s
Forfatterne konkluderer, at deres undersøgelse, som kaldes CE-MARC, er den "største, fremtidige, virkelige verden evaluering af CMR og har etableret CMRs høje diagnostiske nøjagtighed i koronar hjertesygdom og CMR's overlegenhed over SPECT."

De anbefaler CMR "bør vedtages mere bredt end i øjeblikket til undersøgelse af koronar hjertesygdom".

I en separat pressemeddelelse er University of Leeds opmærksom på, at dette er "første gang, at MR er blevet sammenlignet head-to-head mod" gold standard "-testene for CHD i en så stor gruppe patienter".

Greenwood siger:

"Vi har overbevisende vist, at mulighederne for læger i forbindelse med diagnosticering af hjertesygdomme er bedre. MRI er bedre end den mere almindeligt anvendte SPECT-billedbehandlingstest. Ud over at være mere præcis har den den fordel, at man ikke bruger nogen ioniserende stråling, der sparer Patienter og sundhedspersonale fra unødig eksponering."

Han forklarer, at CMR kunne bruges mere bredt, ikke kun i Storbritannien.

"Scanningerne blev alle udført på en standard 1,5 Tesla-scanner - præcis den type MR-scanner, som du ville finde på de fleste hospitaler i dag," tilføjer han.

Professor Peter Weissberg er medicinsk direktør ved British Heart Foundation, hvis ydelse på 1,3 mio. £ hjalp med at betale for studiet. Han fortalte pressen, at:

"For patienter, der lider af brystsmerter, er der en række tests, der kan bruges til at afgøre, om deres symptomer skyldes koronar hjertesygdom eller ej. Denne undersøgelse viser, at en fuld MR-scanning er bedre end det mest anvendte alternativ - en SPECT-scanning ved hjælp af et radioaktivt spor."

"MR har den ekstra fordel, at det ikke indebærer stråling. I øjeblikket har ikke alle hospitaler ekspertisen til at foretage sådanne scanninger, men disse fund giver klare tegn på, at MR skal bruges mere udbredt i fremtiden," tilføjede han.

Men i en ledsagende kommentar i The Lancet Robert Bonow fra Center for Kardiovaskulær Innovation på Nordvest Universitet Feinberg School of Medicine i Chicago, USA, foreslår, at CMR's fremtidige rolle ikke er helt så klar. Dens "forbedrede diagnostiske nøjagtighed" skal "afbalanceres mod tilgængelighed og omkostningseffektivitet", skriver han og forklarer, at der også er behov for at vise mere "tegn på målelige forbedringer i patientresultater".

"Diagnose af kronisk hjertesygdom alene er ikke tilstrækkelig til at bestemme behovet for revaskularisering", bemærker Bonow og forklarer, at hvis de skal øge værdien, skal fremskridt i billedteknikker kombineres med øget patientvelfærd eller en reduktion af unødvendig nedstrøms Test og procedurer ".

Dean Ornish: Healing through diet (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi