Psa mindre nyttigt i prostata screening nu biopsier har forbedret


Psa mindre nyttigt i prostata screening nu biopsier har forbedret

Forskere i USA antyder, at prostata-specifik antigen (PSA) -testen nu er mindre anvendelig ved screening af prostatacancer, og kan have tabt nogle af dets forudsigelsesværdier, fordi biopsiteknikker er forbedret i løbet af de ti år eller deromkring siden den forskning, der berettigede Brug af PSA som et diagnostisk værktøj blev udført.

Undersøgelsen er Drs Douglas Scherrs og Michael Schwartz 'arbejde og kolleger på New York Presbyterian Hospital i Weill Medical College of Cornell University, der er baseret i New York City, og offentliggøres i online-udgaven af ​​tidsskriftet 10. marts. Kræft .

Sammenhængen mellem PSA niveauer og positive prostata biopsi resultater blev etableret på et tidspunkt hvor biopsi mønstre ikke var som de er i dag. Meget af dataene til at retfærdiggøre PSA-testen som et nyttigt diagnostisk værktøj blev genereret i 1990'erne. I dag tages flere biopsier, og flere prøver tages fra hver patient.

Scherr, Schwartz og kolleger undersøgte data om 1.607 patienter, hvis prostata biopsier blev udført på deres hospital mellem 1993 og 2005 og grupperede dem efter, hvornår de modtog deres biopsier: 1993-1997, 1998-2001 og 2002-2005. De så så efter, hvordan mønstre af praksis og korrelation mellem PSA og biopsi resultater flyttet med tiden.

Ved hjælp af antallet af udførte biopsier blev antallet, der var positive, antallet af biopsyprøver taget, patientens alder, den seneste PSA før biopsien og prostata-volumenet, vurderet forskerne de potentielle forbindelser mellem PSA-niveauer og Graden af ​​positive biopsier.

De fandt ud af at:

  • Antallet af biopsier udført, procentdelen af ​​positive biopsier og patientalderen ændrede sig ikke signifikant over tid.
  • Men der var hyppigere brug af PSA niveau 2,5 til 3,99 ng / ml som biopsi indikation (dvs. tendens til lavere PSA tærskel).
  • Og der var en stigning i medianantalet kerneprøver taget på tidspunktet for biopsi.
  • Hos mænd med normal digital rektalundersøgelse var der en moderat sammenhæng mellem PSA-niveau og positiv biopsiehastighed mellem 1993 og 1997, men ikke efter det.
  • Færre biopsier blev udført for indikation af en mistænkelig digital rektalundersøgelse.
  • Den positive biopsierate hos mænd med PSA niveauer mellem 2,0 og 3,99 ng / ml var den samme eller højere end for mænd med højere PSA niveauer.
  • Multivariativ analyse viste, at PSA ikke var en signifikant forudsigelse for biopsi resultat hos mænd med en normal digital rektal eksamen.
Forskerne konkluderede, at:

"Tidligt i PSA-æraen var prædiktiv effekt af PSA afhængig af flere faktorer: høj forekomst af sygdom, højere forekomst af højkvalitetssygdomme og lav sandsynlighed for prostatakræftdiagnose hos mænd med lav PSA."

Men i dag, på grund af "culling effect" af hyppigere biopsier og skift i biopsi mønstre, sagde de at:

"Sammenhængen mellem PSA og biopsi resultat er tabt hos mænd med normal DRE [digital rektal eksamen]," og at "diagnosticering af en højere andel tumorer hos mænd med en PSA mellem 2,0 og 4,0 ng / mL har negativt påvirket den forudsigelige værdi af PSA til kræftdetektion ".

Ifølge American Cancer Society ligger PSA-niveauet normalt over 4 ng / ml, når kræft er til stede, men omkring 15 procent af mænd med en PSA under 4 vil have prostatakræft.

Scherr fortalte WebMD, at om PSA-niveauet var så lavt som 2,5 eller så højt som 10 var chancen for at finde kræft omtrent den samme hos de mænd, der havde biopsier, så det er nyttigt at bruge PSA til at finde de mænd, der har brug for biopsier. Tabt, sagde han, især da de prostatakræft, de finder er også mindre.

Forskerne sagde, at der var et presserende behov for nye blod- eller urinmarkører til at forudsige, hvem der skulle have en prostatabiopsi, fordi bortset fra familiehistorie eller tegn fra tidligere biopsi-resultater, er der lidt hjælp til rådighed for at give lægerne en anelse om, hvem der skulle være Henvist til en prostata biopsi.

Dr Robert Smith, screeningschef hos American Cancer Society, fortalte WebMD, at mens PSA er en ufuldkommen test, er det "tilfældet det bedste, vi har i øjeblikket", og at:

"På grund af usikkerheden anbefaler de førende kræftorganisationer, herunder ACS, at mænd drøfter fordelene og ulemperne ved denne test med deres læger."

Dr. Andrew Vickers, en PSA-forsker og statistiker ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York, talte også til WebMD og sagde, at PSA-test var en nyttig måde at forudse årtier på forhånd, hvilke mænd vil udvikle prostatacancer. Han co-forfattere et papir for nylig, der viste at tage en enkelt PSA læsning ved en alder af 50 var en meget stærk prædiktor for kræft op til 25 år senere.

"Negativ indflydelse på at ændre biopsi praksis mønstre på den forudsigelige værdi af prostata-specifik antigen for kræft detektion på prostata biopsi."

Michael J. Schwartz, David H. Hwang, Andrew J. Hung, Jullet Han, Justin W. McClain, M. Mendel Shemtov, Alexis E. Te, R. Ernest Sosa, E. Darracott Vaughan, Jr. og Douglas S. Scherr.

Kræft Offentliggjort online (tidlig visning): 10. marts 2008.

DOI: 10.1002 / cncr.23353.

Klik her for Abstrakt.

Kilder: Kræft Pressemeddelelse, tidsskrift abstrakt, WebMD.

Our Miss Brooks: Exchanging Gifts / Halloween Party / Elephant Mascot / The Party Line (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed