Genvinde fra stikkende eller skudt skader uden sonderende kirurgi


Genvinde fra stikkende eller skudt skader uden sonderende kirurgi

På trods af stigende antal patienter med abdominalskud og stødssår, der er i stand til succesfuldt at undgå nødsituation "sonderende" kirurgi og sandsynligheden for at lider komplikationer under operationen, er en ny Johns Hopkins-undersøgelse offentliggjort i British Journal of Surgery Indikerer, at risikoen for dødelighed stiger signifikant, hvis de forkerte patienter vælges til den 'vågne ventende' tilgang.

Seniorforfatter og traumakirurg Adil H. Haider, M.D., M.P.H., lektor i kirurgi, anæstesiologi og kritisk pleje medicin på Johns Hopkins University School of Medicine udtaler:

"Håndtering af skud og stabsår uden sonderende kirurgi forhindrer komplikationer, sparer penge og holder 80 procent af patienterne ude af drift, der ikke længere er unødvendige, men ikke hvert hospital bør forfølge dette kursus, fordi patienten betaler en fejl, betaler patienten. Det er ikke En slam-dunk beslutning."

Inden for det sidste århundrede har håndtering af gennemtrængende abdominale skader oplevet et stort skift i videnskabelige mønstre, siger Haider. Mens kirurgi blev undgået på grund af manglende infektionskontrol, dræbte mange patienter indtil begyndelsen af ​​1900'erne, i løbet af første verdenskrig, opnåede kirurger bedre overlevelsesrate gennem obligatorisk sonderende kirurgi, som efterfølgende blev standardplejen for sådanne sår.

I årtier blev kirurger instrueret til hurtigt at åbne maven på næsten alle skud og de fleste dybe stabsår, da man troede at manglende opdagelse af alvorlige tarmskader eller blødninger ville være meget værre end at udføre en abdominal udforskning, der ikke viser sig noget, men for nylig nogle Klinikere har udforsket tilgange til at reducere antallet af unødvendige 'negative' operationer ved hjælp af forbedret diagnostisk billeddannelse og omhyggelig overvågning.

Haider og hans team, herunder forskere fra Aga Khan Universitetet i Karachi, Pakistan besluttede at undersøge registre fra USA's National Trauma Data Bank fra 2002 til 2008 og identificerede 25.737 patienter med abdominalskud eller stakkelsår, der havde en tilstrækkelig lang levetid Tid til at blive optaget til et traume center. Marginalt var mere end halvdelen af ​​patienterne blevet stukket.

Forskerne opdagede, at over 22% af skudssår og over en tredjedel af stabsårene blev behandlet uden øjeblikkelig operation i løbet af syvårsperioden, mens de resterende patienter gennemgik øjeblikkelig sonderende abdominal kirurgi.

Forskerne observerede en stigning på 50% for stivssår og en 28% stigning i skudsår i den såkaldte selektive non-operative management (SNOM) af traumapatienter i undersøgelsesperioden, hvilket ifølge Haider understreger, at accepten af ​​at anvende en Vågent ventende tilgang er stigende. Forskerne bemærkede også, at graden af ​​negative eller unødvendige abdominale operationer i undersøgelsesperioden faldt med omkring 10%.

21% af skydeofrene og 15% af de stakkende ofre, der blev udvalgt til SNOM, krævede i sidste instans operation på trods af lægernes overbevisning om, at deres skader ikke ville kræve en operation. Disse patienter, der blev kendt som SNOM 'fiaskoer', havde en 4,5 gange højere dødelighedsrisiko sammenlignet med dem, der blev succesfuldt styret uden kirurgi, men holdet siger, at det fortsat er uklart, om disse patienter stadig ville være døde af deres sår, hvis de Straks undergået kirurgi.

Forskerne bemærkede, at SNOM-fejl var mere udbredt hos alvorligt skadede patienter, som krævede blodtransfusioner og dem, hvis milt blev beskadiget.

Haider bemærker, at de økonomiske fordele for succesfulde SNOM er betydelige, idet den gennemsnitlige hospitalsophold for vellykkede SNOM-patienter med skudssår er omkring seks dage sammenlignet med 13 dage for dem, der havde øjeblikkelig sonderende operation, mens de, der gennemgik SNOM, endte med at kræve kirurgi Havde senere et gennemsnitligt sygehusophold på 14 dage.

Det gennemsnitlige hospitalsophold for stabsofre, der med succes havde gennemgået SNOM, var fire dage, mens de, der havde øjeblikkelig operation, havde en gennemsnitlig sygehustid på syv dage i forhold til otte dage for dem, der svigtede SNOM og krævede operation.

Haider, som også er co-direktør for Johns Hopkins 'Center for Kirurgiske forsøg og resultater, udtalte:

"For hospitaler, der praktiserer selektiv, ikke-operativ styring for mavesår, ser det ud til at det fungerer godt med en succesrate på over 80 procent. Men steder, der vil begynde at gøre det, skal være meget forsigtige. Det er ikke noget du kan Bare beslutte at overnatte."

Han tilføjer, at for at kunne gennemføre denne strategi skal et hospital have en velorganiseret intensivafdeling, der muliggør ekstremt nøje overvågning af dem, der gennemgår SNOM, samt interne kirurger og et operationsrum, der er klar 24 timer i døgnet Dag bør en SNOM-patient tage en tur til værre og kræver øjeblikkelig operation.

Part 1 - Jane Eyre Audiobook by Charlotte Bronte (Chs 01-06) (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis