WASHINGTON DC- Bivalirudin (AngiomaxR) er mere effektiv end konventionel terapi med heparin plus en blodplademigcoprotein IIb / IIIa hæmmer (GPI) hos patienter med ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) under primær perkutan koronar intervention (PCI) ifølge opdaterede resultater Af de harmoniserende resultater med revaskularisering og stents ved akut myokardieinfarkt (HORIZONS-AMI) forsøg.

Resultaterne, der blev rapporteret her på det 20. møde om transkateter-kardiovaskulær terapi (TCT), viste, at den direkte trombininhibitor signifikant nedsatte forekomsten af ​​hjertelateret død med 43 procent på et år sammenlignet med standardbehandling og signifikant reduceret dødeligheden af ​​alle årsager med 31 procent. Bivalirudin monoterapi var også forbundet med et 39 procent fald i større blødningskomplikationer.

Gregg Stone, MD, med New York Hospital Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center i New York City og kolleger randomiserede 3.602 patienter til bivalirudin med foreløbig anvendelse af GPI eller heparin plus GPI. Deltagerne i forsøget blev også randomiseret til at modtage enten en lægemiddeleluerende eller bare metalstent.

De to primære undersøgelsesendpoints var store blødninger og nettosynlige kliniske hændelser, et kompositmateriale af store uønskede kardiovaskulære hændelser (dødsfald, reinfektion, hjerneblødning eller iskæmisk målskibsrevaskularisering) og større blødning efter 30 dage.

Ud over at reducere hjerte-relateret død, dødsårsag og større blødninger sammenlignet med konventionelt heparin plus GPI på et år, reducerede bivalirudin monoterapi også signifikant forekomsten af ​​netto negative kliniske hændelser med 16 procent. Der var ingen forskelle mellem de to behandlingsgrupper i graden af ​​større ugunstige hjertehændelser.

Dataene er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der viser en sammenhæng mellem nedsat større blødning hos PCI-patienter og øget langsigtet overlevelse.

"Dødelighed var et forud specificeret endepunkt i forsøget, og vi havde et meget kraftfuldt datasæt," udtaler medforsker Harvey White, MD, med Auckland City Hospital i Auckland, New Zealand. "Resultaterne er meget betydningsfulde for patientpleje, Og jeg kan ikke tænke på en gruppe, hvor jeg ikke ville give bivalirudin."

Han sagde, at han ville anvende bivalirudin hos ældre patienter, kvindelige patienter, trombocytopeniske patienter, "lavvægt" patienter og blandt andre patienter med nyresvigt. Mere forskning om højrisiko-undergrupper, siger han, vil yderligere forfine, hvem der sandsynligvis vil gavne mest, men "a priori bør alle patienter have gavn af det."

Det er vigtigt, at behandlingen er let at administrere, tilføjet co-investigator Roxana Mehran, MD, med Columbia University, som præsenterede de farmakologiske data. "Det er meget nemt at bruge, så længe du har en IV-linje. Alt det betyder er en bolusdosis Efterfulgt af en infusion. Hvad der er godt om er det, at ved afslutningen af ​​proceduren stopper vi bare alt og patienten forlader efter anbringelse af en vaskulær lukningsenhed."

Hun tilføjede, at hun håber, at flere beredskabsrum begynder at bruge bivalirudin monoterapi, da de fleste MI-patienter er til stede i beredskabsrummet i stedet for kardialkateteriseringslaboratoriet.

HORIZONS-AMI-undersøgelsen, som er den største til dato for at undersøge den passende anvendelse af antikoagulationsmedikamenter og stenter hos STEMI-patienter, der gennemgår PCI, fandt også, at den lægemiddeleluerende stent nedsatte mållæsionsrevaskularisering og binær angiografisk restenose mere end det bare metal stent. Der var lignende mængder af store ugunstige kardiovaskulære hændelser med de to stenter.

Næsten en halv million amerikanere oplever STEMI hvert år.

Jillstein03 Jill Stein er en parisbaseret freelance medicinsk forfatter.

ACVS INDIA 2012, Day 2 - Bivalirudin vs Heparin in STEMI (Video Medicinsk Og Professionel 2023).