Blæreinfektion hos kvinder - cefpodoxim disappoints


Blæreinfektion hos kvinder - cefpodoxim disappoints

Ifølge en undersøgelse offentliggjort i 8. februar udgaven af JAMA , Cefpodoxim, et antibiotikum, der blev brugt som kortvarig terapi hos kvinder med ukompliceret blæreinfektion (cystitis), ikke opfyldte kriterier for ikke-inferioritet sammenlignet med ciprofloxacin. Der har været bekymringer for, at ciprofloxacin, klassificeret som et fluorquinolonibiotikum, er overudnyttet, hvilket resulterer i en stigning i resistenshastigheder. Kriterierne for ikke-inferioritet blev defineret som cefpodoxims virkning inden for en forud specificeret margen på 10% af ciprofloxacins effektivitet.

Fluoroquinoloner har høje virkningsfrekvenser og meget lave bivirkninger som en 3-dages behandling anbefalet til behandling af ukompliceret blærebetændelse, men der har været stigende rapporter om antimikrobiel resistens blandt fluorquinoloner. Forskerne anfører i deres baggrund, at for at forhindre yderligere fremkomst af fluorquinolonresistens, er der opkald til at begrænse anvendelsen af ​​fluorquinoloner til specifikke tilfælde af ukompliceret cystitis, når andre første-line urinvejsinfektion (UTI) antimikrobielle stoffer er uegnede.

Forskerne siger det:

"Cefpodoxim ville med sit brede spektrum af antimikrobielle aktiviteter tilvejebringe et nyttigt alternativ til fluoroquinoloner til behandling af cystitis, hvis det viste sig at være ens i effektivitet for fluorquinoloner og uden negative økologiske virkninger (såsom udvælgelse af stofresistente organismer)."

Thomas M. Hooton, M.D., fra University of Miami og hans team besluttede at udføre et klinisk forsøg for at evaluere cefpodoxims kliniske effekt og tolerance sammenlignet med ciprofloxacin hos 300 kvinder i alderen 18 til 55 år med akut ukompliceret cystitis. Undersøgelsesperioden var fra 2005 til 2009, hvor resultaterne blev evalueret på 5 til 9 dage og 28 til 30 dage efter behandlingen blev afsluttet.

Intent-to-treat og per-protocol analyser blev udført, men 15 kvinder fra de 150 i ciprofloxacin-gruppen og 17 kvinder af de 150 i cefpodoximgruppen var tabt til opfølgning. Forskerne randomiserede patienterne til at modtage enten 250 mg ciprofloxacin oralt to gange om dagen i 3 dage eller 100 mg cefpodoxim proxetil oralt to gange om dagen i 3 dage.

Den overordnede kliniske kur blev defineret som ikke nødvendigvis antimikrobiel behandling under opfølgning indtil 30-dages opfølgningsbesøg. Forskere spekulerede på, at cefpodoxim ville vise sig at være noninferior for ciprofloxacin med en margin på 10 procent før data blev indsamlet.

De fandt ud af, at den samlede kliniske kureringsrate med den intent-til-behandlingsmetode, hvor de tegnede sig for antallet af tabte patienter til opfølgning, var 93% hos 139 af de 150 patienter i ciprofloxacin-gruppen sammenlignet med 82% i 123 af De 150 patienter i cefpodoximgruppen.

Ikke-inferioritetstesten viste sig at være statistisk ubetydelig. Forskerne udførte en alternativ intent-to-treat analyse, hvor patienter tabt til opfølgning blev betragtet som ikke-responsive til behandling, hvilket viste en klinisk kureringsgrad på 83% hos 124 af 150 patienter i ciprofloxacin-gruppen sammenlignet med 71% Hos 106 af 150 patienter i cefpodoximgruppen.

Den samlede kliniske kureringsrate blandt de kvinder i ciprofloxaxin-gruppen, som rapporterede at have haft noget tidligere UTI i året før tilmelding, var 96% og 83% i cefpodoximgruppen, en marginalforskel, der ikke blev observeret blandt dem, der rapporterede 1 eller Flere UTI'er i året før tilmelding.

Resultaterne af den kliniske kureringsrate ved den første opfølgning, som var i gennemsnit 5 dage efter behandlingen, var 93% for ciprofloxacin sammenlignet med 88% for cefpodoxim, mens den mikrobiologiske kureringsrate ved det første gennemsnitlige opfølgende besøg på 5 dage Efter behandling var 96% i ciprofloxacin-gruppen sammenlignet med 81% i cefpodoximgruppen.

Forskerne fandt ved første opfølgning, at 16% af kvinderne i ciprofloxacin-gruppen havde vaginal E coli Kolonisering, forekomst af organismer på en eller anden overflade eller i nogle legemsvæsker, der er symptomfrie sammenlignet med 40% i cefpodoximgruppen. Ifølge forskerne er de to lægers differentiale virkning på vaginal E coli Kolonisering kan have påvirket forskellen i kliniske resultater.

De kommenterer: "Blandt kvinder med ukompliceret blærebetændelse opfyldte en 3-dages behandling med cefpodoxim sammenlignet med ciprofloxacin ikke kriterier for ikke-underlegenhed for at opnå klinisk kur", og tilføjede, at dette resultat sammen med bekymringer vedrørende potentielle økologiske bivirkninger forbundet med andre brede -spektrum β-lactam, en klasse af antimikrobielle stoffer, der indbefatter cefpodoxim, anbefaler ikke at anvende cefpodoxim som et første line fluoroquinolonbesparende antimikrobielt middel til akut ukompliceret cystitis.

Hvordan anvendes katetret SpeediCath® til kvinder? (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis