Statiner kan gavne mennesker med lavt kolesteroltal


Statiner kan gavne mennesker med lavt kolesteroltal

En international undersøgelse fandt ud af, at kolesterolstødstofet rosuvastatin reducerede hjerteanfald og slagtilfælde hos mænd og kvinder med lavt kolesterol, der havde højt indhold af C-reaktivt protein, men som ellers blev klassificeret som sunde, og eksperter foreslog, at dette kunne være en klasseffekt af alle Statiner og ikke kun rosuvastatin, som markedsføres af AstraZeneca som Crestor.

Undersøgelsen involverede næsten 18.000 mænd og kvinder fra 26 lande og blev ledet af forskere fra Brigham og Women's Hospital (BWH), en lærer tilknyttet Harvard Medical School (HMS) i Boston, Massachusetts, USA. Resultaterne offentliggøres i New England Journal of Medicine, NEJM Og blev præsenteret på søndag på Scientific Meeting of the American Heart Association 2008 i New Orleans.

Dr. Paul Ridker, direktør for Center for Kardiovaskulær sygdomsforebyggelse hos BWH, førte landemærkeundersøgelsen, kaldet JUPITER-forsøget, der fokuserede på 17.802 patienter med lavt kolesterol og højt C-reaktivt protein og fandt, at rosuvastatin reducerede deres risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, Og kardiovaskulær død med næsten halvtreds procent.

Ridker, der co-opfandt en test for C-reaktivt protein, og som med nogle andre medlemmer af teamet også modtager tilskud fra og konsulterer for AstraZeneca og andre lægemiddelvirksomheder, sagde:

"Vores resultater er relevante for patientpleje og forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde."

"Læger kan ikke længere antage, at patienter har lav risiko for hjertesygdomme simpelthen fordi de har lavt kolesteroltal," tilføjede han.

Ridker sagde, at patienter med forhøjet C-reaktivt protein har øget risiko, selvom deres kolesterolniveauer er lave, og JUPITER viser tegn på, at en "enkel og sikker terapi reducerer risikoen og sparer liv".

Tidligere undersøgelser havde vist, at patienter med forhøjet hsCRP (højfølsom CRP), et tegn på, at kroppen kæmper med betændelse et eller andet sted, havde stor risiko for hjertesygdom, på trods af ikke at vise andre risikofaktorer, og at statiner sænkede hsCRP niveauer, hvilket tyder på, at de Havde anti-inflammatoriske såvel som kolesterol busting egenskaber. Det, der manglede, var et forsøg, der forbandt de to og viste, at statiner også nedsatte risikoen for hjertesygdomme og slagtilfælde.

Til JUPITER-prøven, som blev finansieret af AstraZeneca, tildelte Ridker og kolleger tilfældigt deltagerne, som alle havde LDL-kolesterolniveauer på mindre end 130 mg pr. Deciliter (3,4 mmol pr. Liter) og højfølsom C- Reaktive proteinniveauer på 2,0 mg pr. Liter eller derover, for at modtage enten en daglig 20 mg dosis rosuvastatin eller placebo.

Kolesterolniveauerne hos deltagerne var på niveauer, som de fleste læger troede at var inden for normal rækkevidde: den gennemsnitlige LDL eller "dårlige" cholesteror var lige over 100 mg / dL, og det gennemsnitlige HDL eller "gode" kolesterol var næsten 50 mg / dL.

Forskerne spores forekomsten af ​​hjerteanfald, slagtilfælde, operation for arteriel revaskularisering for at forbedre blodforsyningen, adgang til hospitalet for ustabil angina og død fra hjerte-kar-sygdomme og enhver årsag.

Resultaterne viste, at rosuvastatin-gruppen i sammenligning med placebogruppen oplevede en 54% reduktion i hjerteanfaldsrisiko, 48% reduktion i slagrisiko, 46% reduktion i behovet for bypassoperation eller angioplastik og en 20% reduktion Med risiko for død fra enhver årsag.

Forskerne sagde, at disse tal er dobbelt så store, som man kunne forvente af statinbehandling hos patienter med højt kolesteroltal, hvilket tyder på, at hsCRP er en vigtig risikofaktor for kardiovaskulær sygdom.

JUPITER står for begrundelsen for anvendelse af statiner i forebyggelse: en interventionsprøve evaluering af Rosuvastatin og startet i 2003. Det var oprindeligt planlagt at tage 4 år, men blev stoppet to år senere, fordi resultaterne var så gavnlige, fortalte forskerne AHA-mødet.

Dr. Antonio Gotto, dekan fra Weill-Cornell Medical College i New York, kaldte retssagen "paradigmeskift" og sagde at:

"Vi må regelmæssigt måle hsCRP sammen med lipider, når vi bestemmer kardiovaskulær risiko."

Dr. Eugene Braunwald, en velkendt kardiolog, der også var baseret på Brigham og Women's Hospital, blev enige om:

"For kardiologi verden, at opdage en stor ny risikofaktor såvel som en effektiv behandling er som at ramme et walk-off hjem løbe for at vinde World Series."

I en pressemeddelelse foreslog BWH-teamet rutinemessig screening for hsCRP, og behandling af dem med høj risiko ville spare betydelige omkostninger, fordi det ville resultere i færre hospitalsindlæggelser og dyre procedurer som angioplastik og koronararterie bypass, som blev reduceret med næsten 50 procent blandt Deltagerne på rosuvastatin.

Forsøget viste også, at rosuvastatin reducerede risikoen for kardiovaskulære hændelser med 46 pct. Hos kvinder sammenlignet med 42 pct. Hos mænd.

Der var ingen forskel mellem grupperne for større uønskede hændelser, herunder kræft eller myopati, men der var en lille stigning i diabetesindfaldet i statin-gruppen, hvilket er normalt i de fleste statinforsøg.

Dr Robert Glynn, statistiker og studie medforfatter, foreslog, at hvis den undersøgte strategi blev gennemført i hele USA, ville det resultere i 250.000 færre hjerteanfald, slagtilfælde, revaskulariseringsprocedurer og hjertedød i løbet af 5 år.

Dr. James Willerson, direktør for Texas Heart Institute i Houston, sagde:

"JUPITER bør dramatisk ændre retningslinjer for forebyggelse, bundlinjen her er enkel - hvis din hsCRP er høj, bør du være på statinbehandling uanset dit kolesterolniveau."

"Dette er en tilgang, vi kan begynde at bruge i morgen," tilføjede han.

Der har været en blandet reaktion på nyhederne, hvor nogle kritikere siger, at omkostningerne ved at bruge statiner til at reducere hsCRP samt kolesterol vil tilføje mere end 9 milliarder dollars til den amerikanske årlige sundhedsregning, sagde en rapport i Los Angeles Times.

Verdensomsætningen af ​​statiner udgør i øjeblikket over 22 milliarder dollars om året, mest i USA, hvor omkring 13 millioner amerikanere tager dem til at sænke kolesterolet.

"Rosuvastatin for at forhindre vaskulære hændelser hos mænd og kvinder med forhøjet C-reaktivt protein."

Ridker, Paul M, Danielson, Eleanor, Fonseca, Francisco AH, Genest, Jacques, Gotto, Antonio M., Jr., Kastelein, John JP, Koenig, Wolfgang, Libby, Peter, Lorenzatti, Alberto J., MacFadyen, Jean G. Nordestgaard, Borge G., Shepherd, James, Willerson, James T., Glynn, Robert J., JUPITER Study Group.

N Engl J Med Udgivet online 9. november 2008, i print 20. november 2008.

DOI: 10,1056 / NEJMoa0807646.

Klik her for fuld artikel.

Kilder: NEJM, Brigham og Women's Hospital, Los Angeles Times.

The Guild Season 5 Full Season with Trivia Annotations (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi