Anæstesi bevidstheds monitor ikke bedre end gamle metoder, undersøgelse


Anæstesi bevidstheds monitor ikke bedre end gamle metoder, undersøgelse

En ny undersøgelse af forskere i USA antyder, at en ny hjernen overvågningsenhed, der er meget brugt til at kontrollere, at kirurgiske patienter ikke danner minder om deres operation, var ikke mere effektive til at mindske risikoen for "anæstesi bevidsthed" end ældre metoder. Forskerne sagde imidlertid, at resultaterne skal bekræftes med større undersøgelser.

Undersøgelsen blev udført af hovedforsker Dr Michael S Avidan, lektor i anæstesiologi og kirurgi ved Washington University School of Medicine i St. Louis og kolleger og offentliggøres i 13. marts udgaven af New England Journal of Medicine (NEJM) .

Anæstesi bevidsthed er ekstremt sjælden og forekommer hos en eller to kirurgiske patienter pr. Tusinde, siger Avidan, "men på grund af det enorme antal operationer, der udføres årligt, er det samlede antal mennesker med bevidsthed under anæstesi betydelig," forklarede han.

Anæstesi bevidsthed antyder, at patienter danner minder om operationen, mens de er under anæstesi. Tilstanden er undertiden meget foruroligende og kan føre til langvarig angst og i nogle tilfælde posttraumatisk stresslidelse.

Avidan og kollegaer indskrev næsten 2.000 patienter under operation på Barnes-Jewish Hospital i St. Louis. Halvdelen af ​​patienterne blev overvåget ved hjælp af en enhed, som måler patientens bispectralindeks (BIS) ved hjælp af hjernebølgedata taget af elektroencefalogrammet. En persons BIS er 100, når de er helt vågen, og nul indikerer ingen hjernebølgeaktivitet. Anbefalet praksis er at holde BIS mellem 40 og 60 for at stoppe anæstesibevidsthed under operationen.

De øvrige patienter blev styret under operationen ved hjælp af en ældre metode, kaldet tidevandsbedøvelsesgas (ETAG), som måler mængden af ​​bedøvelsesgas i luften, der udåndes af patienten. Med ETAG kan anæstesiologen se, hvor mængden af ​​udåndet bedøvelsesgas går under en bestemt tærskel, og kan derefter afgøre, om narkoseniveauet skal øges for at holde patienten ubevidst og uvidende.

Avidan og kolleger tog også BIS-aflæsninger fra de overvågede ETAG-patienter.

Denne undersøgelse blev udført, fordi en anden, der blev gjort for fire år siden, foreslog, at brugen af ​​en BIS-skærm kunne reducere risikoen for anæstesibevidsthed, men en af ​​Avidan's medforskere, dr. Alex S Evers, var ikke tilfreds med udformningen af ​​undersøgelsen:

"Den første undersøgelse var som at have en kontrolgruppe, der ikke fik behandling," sagde Evers, som er Henry E. Mallinckrodt Professor og leder af Institut for Anæstesiologi.

"Vi syntes det var mere fornuftigt at sammenligne bispectralindekset med ETAG-overvågningen for at se, om vi kunne opdage eventuelle forskelle i forekomsten af ​​bevidsthed mellem de to grupper," forklarede han.

Resultaterne viste, at to patienter i hver gruppe havde dannet minder om deres kirurgiske erfaring, hvilket er 0,2 pct. Af det samlede antal.

Undersøgerne kiggede på BIS-aflæsningerne hos ETAG-gruppepatienterne, som havde dannet minder om deres operation og fandt, at disse patienter var blevet opretholdt inden for det anbefalede område, der skulle forhindre anæstesibevidsthed.

Avidan forklarede at:

"En del af risikoen for bevidsthed involverer kirurgisk indgreb og individuelle patienter."

"Større operationer er mere tilbøjelige til at skabe bevidsthed, så en person, der har åben hjerteoperation, vil være mere risikabel end en, der har brusk fra et knæ," sagde han.

Han forklarede også, at "patienter, der er syge på tidspunktet for operationen, og dem, der tager bestemte stoffer eller drikker alkohol, er mere tilbøjelige til at have bevidsthed."

En ulempe ved denne undersøgelse er, at 2.000 patienter ikke er en stor nok gruppe til at se om der er små forskelle i BIS- og ETAG-metoderne. Avidan og kolleger planlægger at fortsætte studiet med større grupper.

Selv patienter med forhøjet risiko for bedøvelse af anæstesi vil kun opleve det omkring 1 procent af tiden, siger forskerne. Og for dem uden en højere risiko er oplevelsesgraden sandsynligvis kun en eller to på 1000. Så for at teste forskellen mellem de to metoder mere følsomt, er det bedre at bruge større grupper, sagde de.

Et andet potentielt problem, der kunne findes om denne undersøgelse, er, at algoritmerne i BIS-monitoren blev udviklet ved hjælp af intravenøs anæstesi, mens denne undersøgelse sammenlignede metoderne kun ved brug af narkosegasser. Men forskerne hævdede, at dette stadig var en fornuftig ting at gøre, fordi størstedelen af ​​operationerne er udført med anæstetiske gasser og ikke intravenøse anastetika, og dermed har de frembragt en mere realistisk sammenligning af metoderne.

Forskerne konkluderede, at der ikke var nogen forskel mellem de to metoder:

"Vi kunne opnå en meget lav forekomst af anæstesi bevidsthed med begge protokoller," sagde Avidan.

"Men det var heller ikke muligt at eliminere problemet fuldstændigt, og vi er bekymrede over, at brugen af ​​bispectralindekset kunne give anæstesiologer en falsk følelse af sikkerhed, at hvis de holder målingen mellem 40 og 60, vil de forhindre anæstesibevidsthed. Denne undersøgelse har vist Det er ikke helt sandt."

Avidan sagde, mens disse fund tyder på, at den nuværende udbredt anvendelse af BIS ikke er berettiget, skal større undersøgelser bekræfte disse resultater.

"Anesthesia Awareness and the Bispectral Index."

Avidan, Michael S., Zhang, Lini, Burnside, Beth A., Finkel, Kevin J., Searleman, Adam C., Selvidge, Jacqueline A., Saager, Leif, Turner, Michelle S., Rao, Srikar, Bottros, Michael, Hantler, Charles, Jacobsohn, Eric, Evers, Alex S.

N Engl J Med 2008 358: 1097-1108

Volumen 358, side 1097-1108, 13. marts 2008, nummer 11

Klik her for Abstrakt.

Kilder: Washington University School of Medicine pressemeddelelse.

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet