Alder kunne være modificerbare risikofaktor i hjertesygdom


Alder kunne være modificerbare risikofaktor i hjertesygdom

Alder anses for tiden som en umodigelig risikofaktor i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme - men det behøver måske ikke at være. Ifølge forfatterne af et synspunkt offentliggjort den 4. marts 2008 i The Lancet , Alder kan opdeles i faktorer, som faktisk er "ustoppelige", men også i faktorer, som kan ændres, hvis de tackles tidligt nok.

Dr. Allan Sniderman, Mike Rosenbloom Laboratory for Kardiovaskulær Forskning, McGill University, Montreal, Quebec, Canada og Dr. Curt Furberg, Wake Forest University School of Medicine i North Carolina, USA, siger: "Alder betragtes ikke som en modificerbar risikofaktor Men desværre går det ud over alle dem, der er - fx lipider, blodtryk og rygning - som en forudsigelse for kliniske hændelser. Hvis det er tilfældet, findes der en streng grænse for, hvor meget forebyggelse der kan opnås. Men er konventionel visdom korrekt? Er alle Virkningerne af alderen uforanderlige?"

Epidemiologiske undersøgelser viser modstridende resultater i denne vene. Nogle analyser viser, at de vigtigste risikofaktorer er de klassiske modificerbare risikofaktorer: unormale niveauer af cirkulerende fedtstoffer, rygning og højt blodtryk. Andre tyder på, at alder og køn har de stærkeste virkninger. Dette paradoks er ifølge artiklen afgørende for effektiv forebyggelse.

Aterosklerose, opbygningen af ​​hårde plaques i arterierne, kan føre til blokering, der bremser eller helt stopper blodgennemstrømningen, hvilket fører til døden af ​​vævet, der fodres af denne arterie, kaldet infarkt. Et hjerteanfald på grund af plaques i kranspulsåren er et klassisk eksempel på dette scenario. Forfatterne påpeger en udfordring i forbindelse med dette, når de spørger: "Hvordan håndterer vi dilemmaet, at aterosklerose ofte er godt i gang før middelalderen, mens kliniske komplikationer er almindelige først efter middelalderen?"

Risikofaktorer såsom abnormale niveauer af cirkulerende fedtstoffer på sygdomsprogression er relateret til både tilstandens størrelse og varighed. F.eks. Øger visse fedtstoffer som høje LDL'er mere risiko end andre som lave LDL'er. Imidlertid forventes hævede koncentrationer af højt LDL over mange år at føre til mere vaskulær sygdom end den samme eksponering i løbet af kun få år. Forfatterne fremhæver dette: "Dette sidste punkt er nøglen. Konventionelle analyser skelner ikke mellem de biologiske forandringer inden for arterierne - de ikke-modificerbare virkninger af vævets opløsning over tid - og dem, der frembringes ved eksponering over tid til risikofaktorer såsom atherogen dyslipoproteinæmi."

En række undersøgelser henvises af forfatterne, herunder INTERHEART og AMORIS, der viser, at abnormale niveauer af cirkulerende fedtstoffer sammen med højt blodtryk og rygning faktisk forårsager vaskulær sygdom frem for blot at være risikofaktorer. Det understreges, at faktorer som disse bør tages alvorligt uden for standardberegningerne af risiko, hvilket kan indebære kompleks statistisk analyse og måske skjule deres betydning. Desuden fokuserer epidemiologiske undersøgelser ofte på befolkninger i korte perioder, hvor lange perioder vil hjælpe med at belyse, hvilke faktorer der virkelig er modificerbare risici.

Selv hos mennesker som unge som tyverne kan have alvorlig koronar sygdom, så tidlig indgriben kan være yderst gavnlig. "Succes er mere sandsynligt, hvis vi forhindrer aterosklerose fra diffus invaderende og fuldstændig forvrængning af arterietræet, end hvis vi forsøger at gribe ind i den endelige Faser, "siger forfatterne.

For denne befolkning kan livsstilsændringer være nyttige, men det kan være utilstrækkeligt, hvis nogen har unormalt blodtryk eller blodfedt af andre årsager. Forfatterne diskuterer farmaceutiske muligheder: fordele, omkostninger, bivirkninger og selvfølgelig timingen. Statiner bruges for eksempel til at sænke kolesterolniveauerne og har få bivirkninger. Identifikation af centrale risikofaktorer, som f.eks. En unormal LDL-værdi, kan give mulighed for at målrette højrisikopopulationer tidligere, mens andre kan vente på behandling.

Afslutningsvis foreslår forfatterne, at alder måske ikke behøver at betragtes som en umodificerbar risikofaktor for kardiovaskulær sygdom. I stedet siger de: "Alder kan dekonstrueres i tidsrelaterede virkninger af nedbrydning, der påvirker os alle sammen med tidsrelaterede virkninger af eksponering for de modificerbare årsagsfaktorer, der påvirker nogle af os mere end andre. Denne afgørende skelnen er ikke taget i betragtning Konto med de metoder, vi bruger til at forudsige risiko.

"Den naturlige historie af koronar sygdom kan sammenlignes med en tragedie med tre handlinger. Den første handling introducerer og udvikler hovedpersonerne - nemlig atherogenic dyslipoproteinæmi, højt blodtryk og rygning - der vises som vi modne, og medmindre noget er gjort, Fortsætter i løbet af vores levetid. Under den anden handling, som også finder sted i løbet af årtier, angriber disse skurke uvæsentligt og gradvist deformerer den uskyldige arterievæg. Endelig er den tredje handling, som kan være tragisk kort: i et øjeblik brister plakken Arterie thromboser, og helt eller heltinde dør, alt for ofte uvidende om dramaet, der blev vedtaget inden for deres arterier. Hvad er forskellen, du spørger? I dramaet af koronar sygdom er afslutningen ikke rettet, hvis nogle af tegnene Redigeres ud af spillet, så snart de vises, den tredje handling behøver aldrig at finde sted."

Alder som en modificerbar risikofaktor for kardiovaskulær sygdom

Allan D Sniderman, Curt D Furberg

The Lancet , 4. marts 2008

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (08) 60313-X

Klik her for fuld længde (kun abonnement)

How Not to Die from High Blood Pressure (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi