Er motion "useløs" til behandling af depression?


Er motion

Udgivelsen af ​​en ny undersøgelse i BMJ Den 6. juni udløste en oversvømmelse af overskrifter, der tyder på, at " Motion hjælper ikke depression ". Men at reducere undersøgelsens specifikke detaljerede resultater til en medievenlig lyd bid har udgjort risikoen for vildledende mennesker, fordi forskerne ikke satte ud for at teste effekten af ​​motion på depression.

Denne artikel forklarer, hvad forskerne gjorde, og hvad de fandt, mens de påpegede, at nogle af de ældre etablerede forskning på dette område kommer under øget kontrol, og måske er der behov for en ny bølge af strenge, specifikke undersøgelser. I mellemtiden er der masser af eksperter, der støtter ideen om at Motion kan hjælpe patienter med depression , Især hvis de har eller har stor risiko for at udvikle andre tilstande som fedme, kardiovaskulær sygdom eller diabetes, hvilket ofte kan være tilfældet.

Hvad gjorde forskerne?

Det BMJ Studere forskere fra universiteterne Bristol, Exeter og Peninsula College of Medicine and Dentistry, ønskede at finde ud af om at tilføje en specifik fysisk aktivitet indgreb til den "pleje", som patienter med depression modtager gennem deres praktiserende læger i UK, ville reducere deres symptomer betydeligt.

Interventionen hedder TREAD (TREAtment af depression med fysisk aktivitet) , Er baseret på teori og giver en uddannet facilitator, der giver "individuelt skræddersyet støtte og opmuntring til at engagere sig i fysisk aktivitet", skriver forskerne.

Denne form for undersøgelse hjælper sundhedsudbydere med at træffe beslutninger om hvilke tjenester, der skal tilbydes gennem primærpleje.

Forskerne ønskede at teste TREAD, fordi der er tegn på at motion er gavnlig for personer med depression, er det for det meste fra små, mindre strenge studier, der undersøger programmer, at National Health Service (NHS) måske ikke finder praktisk at levere.

TREAD er designet til at "forbedre langsigtet overholdelse af fysisk aktivitet", og en vigtig funktion er opmuntrende patienter til at vælge deres egne aktiviteter afhængigt af deres individuelle behov og hvad de nemt kan gøre i deres egne omgivelser. Patienterne modtager op til tre møder med ansigt til ansigt med facilitatoren, som er uddannet i motiverende interviewteknikker, og de kan også have op til 10 telefonopkald.

I BMJ Studere interventionen varede i op til 6 til 8 måneder, med størstedelen af ​​facilitator involvering er i de første fire.

Deltagerne var 361 voksne patienter i alderen 18-69, som for nylig blev diagnosticeret med depression hos flere forskellige centre i Storbritannien. De blev tilfældigt tildelt en af ​​to grupper: en gruppe modtog den sædvanlige pleje, og den anden gruppe modtog den sædvanlige pleje plus TREAD.

Forsøget fulgte deltagerne i 12 måneder med foranstaltninger truffet på 4 måneder, 8 måneder og 12 måneder. Til depressionssymptomer var nøgleforanstaltningen Beck Depression, og deltagere blev også spurgt om brug af antidepressiva.

Træningsdataene kom fra dagbøger, deltagerne færdiggjorde om deres fysiske aktivitet. En delmængde af deltagere havde også accelerometre, og disse data bekræftede, at dagbøgerne var tilstrækkeligt pålidelige og præcise.

"Almindelig pleje" betød, at deltagerne i begge grupper blev bedt om at følge råd fra deres læge for deres depression. Så de var gratis under forsøget for at tage op på de behandlingsmuligheder, der normalt findes i primærplejen. Dette omfatter rådgivning, brug af antidepressiva og "motion på recept".

Således er et kendetegn ved denne undersøgelse, at alle patienter var fri til at optage ordineret motion, men kun nogle blev opfordret til at gøre det.

En anden distinguising-funktion er, at undersøgelsen ikke sammenlignede effektiviteten af ​​træningsopmuntring med andre former for behandling som rådgivning og medicin, men som et supplement til disse.

De nuværende regeringsretningslinjer i Storbritannien foreslår voksne bør gøre 150 minutter moderat eller kraftig fysisk aktivitet om ugen, så forskerne forklarer, at:

"Aspirationen var for deltagerne [i TRÆDGruppen] at engagere sig i moderat eller kraftig aktivitet i 150 minutter om ugen i løbet af mindst 10 minutter, men hvis det syntes urealistisk, opfordrede facilitatoren enhver stigning i fysisk aktivitet, uanset hvad intensitet."

Hvad fandt de?

Resultaterne viste, at patienterne i TREAD-interventionsgruppen ikke var bedre end dem, der kun modtog den sædvanlige pleje.

For eksempel var der "ingen tegn på, at deltagerne tilbød den fysiske aktivitet indgreb rapporteret forbedring i humør ved fire måneders opfølgningspunkt sammenlignet med dem i den sædvanlige pleje gruppe".

Og "der var heller ikke noget tegn på, at interventionsgruppen rapporterede en ændring i stemningen ved de otte og 12 måneders opfølgningspunkter".

Resultaterne viste endvidere ikke noget tegn på reduceret antidepressiv anvendelse i gruppen Træ sammenlignet med den sædvanlige pleje-gruppe.

I deres konklusion skriver forfatterne:

"Tilføjelsen af ​​en lettere fysisk aktivitet indgriben til sædvanlig pleje forbedrede ikke depression eller reducerer brugen af ​​antidepressiva sammenlignet med normal pleje alene."

Forskerne fandt imidlertid, at deltagerne i gruppen Træ rapporterede mere fysisk aktivitet i opfølgningsperioden, selv måneder efter at de holdt op med at få kontakt med facilitatoren.

Således forskerne Konkluderede ikke, at øvelsen er "ubrugelig" for depression, som nogle af overskrifterne ville foreslå , Men deres resultater kunne give nyttige oplysninger til sundhedspersonale, der træffer beslutninger om, hvilke træningsprogrammer der skal inddrages i primærpleje.

Lederforfatter Melanie Chalder, fra universitetet i Bristols skole for samfundsmedicin og fællesskabsmedicin, fortalte pressen:

"Talrige undersøgelser har rapporteret de positive virkninger af fysisk aktivitet for mennesker, der lider af depression, men vores indgriben var ikke en effektiv strategi for at reducere symptomerne."

"Det er dog vigtigt at bemærke, at øget fysisk aktivitet er gavnlig for mennesker med andre medicinske tilstande som fedme, diabetes og hjerte-kar-sygdomme, og selvfølgelig kan disse forhold påvirke personer med depression."

Forskerne sagde, at de nu planlægger at studere, om TREAD har potentiale til at behandle andre tilstande end depression.

Hvad sker der nu?

Regeringens retningslinjer er fastsat af National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Disse blev senest revideret i 2009 og foreslår patienter med mild til moderat depression bør tilbydes gruppebaserede fysiske aktivitetsprogrammer med støtte fra en kompetent facilitator "styret af personens præference". Dette bør bestå af "typisk tre sessioner om ugen med moderat varighed (45 minutter til 1 time) i løbet af 10-14 uger".

Det er fortsat at se, om BMJ Undersøgelse vil føre til en ændring af disse retningslinjer. En grund til at foreslå det ikke vil blive opsummeret i en kommentar lavet i en NHS Choices artikel af Bazian, en gruppe, der analyserer forskningsbeviset bag daglig sundhedshistorier:

"Denne undersøgelse vurderede kun én type øvelsesintervention, der involverede lettere aktivitetsniveauer. Derfor fortæller denne undersøgelse os ikke, om andre former for støtte eller træningsprogram kan have en positiv effekt på depression."

De foreslår, at undersøgelsen kan være nyttig for NHS-personale, som har brug for at vide, hvilke typer indgreb der kan hjælpe patienter med tilstanden.

Der er dog også grunde til at foreslå, at undersøgelsen kan få nogle til at sætte spørgsmålstegn ved retningslinjerne, fordi de er baseret på ældre beviser, der nu kommer under øget kontrol.

For eksempel konkluderede en Cochrane-gennemgang i 2009, som opdaterede en tidligere omfattende systematisk gennemgang af andre, at resultaterne af den tidligere anmeldelse var statistisk svage og ikke understøttede ideen om, at motion er effektiv til behandling af depression.

Andre vurderinger har også antydet, at der stadig er behov for mere af afgørende forskning om brug af motion til behandling af depression, og sådan forskning bør også se på brugen af ​​motion som et supplement til anerkendte behandlinger og undersøge dets evne til at holde gevinsterne i længere tid semester.

Disse punkter blev rejst i et nederlandsk papir udgivet i BMC Folkesundhed I januar, der beskriver designet af en ny undersøgelse for at undersøge effekten af ​​løbende terapi på depression. Forfatterne sagde ved at lægge mærke til den kritik, der blev rejst i disse nylige anmeldelser, og de ser deres forsøg som "den første veludførte tilføjelses randomiserede, kontrollerede prøve af høj kvalitet til effekten af ​​aerob træning på depression".

De har også til hensigt at måle effekten af ​​aerob træning, som i dette tilfælde omfatter løbende terapi og nordisk gang, på andre sygdomme og tilstande, der ofte ledsager depression, såsom metabolisk syndrom.

Øvelse og andre former for fysisk aktivitet er forholdsvis billige og ikke-skadelige behandlingsmuligheder, der ikke har bivirkninger af medicinering og ikke kræver "den introspektive evne, der er nødvendig for de fleste psykoterapier", skriver forfatterne.

Måske deres undersøgelse og de seneste BMJ Undersøgelse repræsenterer starten på en ny bølge af mere stringent, specifik undersøgelse af forskellige aspekter af motion og depression, som ikke kun drives af trykket for at opnå værdi for pengene i folkesundheden, men også af stigende efterspørgsel fra patienter, læger og forskere, Der ser det på trods af en betydelig udvikling i behandlingsmetoder, er medicin og psykoterapi ikke ideelle løsninger.

Og i mellemtiden?

I mellemtiden fortsætter mange myndigheder og eksperter med at fremme ideen om at Motion har en gavnlig rolle i behandling af depression .

For eksempel hedder det i USA, at instituttet for klinisk systemforbedring (ICSI) i sin seneste reviderede retningslinje for behandling af voksne med stor depression i primærplejen udtaler, at "fysisk aktivitet og aktivt patientinddragelse også er nyttige til lette symptomer på større depression".

I 2010 a Journal of Family Practice Artikel "tilvejebringelse af evidensbaserede svar fra Family Physicians Enquiries Network", bemærker, at "motion alene reducerer patientopfattede symptomer på depression lige så effektivt som kognitiv adfærdsterapi eller medicin". Artiklen fortsætter med at sige, at blandet motion og mere af det får bedre resultater, og at meditativ øvelse også viser positiv effekt.

I staten Victoria i Australien foreslår sundhedsmyndighederne, at motion ikke blot letter depressionen ved at påvirke hjernekemikalier som serotonin, men det kan også bidrage til at øge selvværd, fordi personen spiller en aktiv rolle i deres eget opsving. At være mere fysisk aktiv, for eksempel ved at deltage i holdsporter, kan også have en positiv effekt på det sociale liv.

Andre fordele er at fremkalde en mere afslappet sindstilstand, og også under udøvelsen er det usandsynligt, at folk tænker på, hvad der gør dem deprimerede. Disse er i tillæg til beviste fysiske fordele, såsom forbedret kardiovaskulær fitness, der hjælper med at opretholde sund vægt og reduktioner i kolesterol og blodtryk.

I Storbritannien udtaler NHS Choices-hjemmesiden "motion kan hjælpe folk med at komme sig tilbage fra depression og forhindre dem i at blive deprimeret i første omgang". Det siger, at alle med depression kan drage fordel af at udøve regelmæssigt, men det er "særligt nyttigt for personer med mild depression".

Webstedet antyder også, at deltagelse i motion hjælper folk med depression genvinde kontrol af deres kroppe, hvilket er et skridt i retning af at få kontrol over andre aspekter af deres liv.

De opfordrer patienterne til at spørge deres læge om motion på recept. Afhængigt af personlige forhold og hvad der er tilgængeligt lokalt, kan det være muligt at få dette gratis eller til en reduceret pris.

De anbefaler, at voksne skal udføre 150 minutters moderat intensitetsaktivitet hver uge, og de bør begynde gradvist, hvis de ikke har udøvet et stykke tid. Selv en 15-minutters gåtur kan gøre en forskel ved at hjælpe med at rydde sindet og fremkalde afslapning.

En anden måde at komme i gang på er at deltage i holdsporter, gå i klasser på et sportscenter eller gymnastiksal eller bare være mere aktiv i det daglige liv, såsom at gå eller cykle i stedet for at bruge bilen.

"Alt, der får dig ud af sofaen og bevæger sig, er motion, som kan hjælpe med at forbedre dit humør," siger Mayo Clinic i USA.

ER - BloodLine - Slow Motion (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri