Inaktivitet forbundet med øget hjerte-kar-risiko i deprimerede hjertepatienter


Inaktivitet forbundet med øget hjerte-kar-risiko i deprimerede hjertepatienter

Forskere, der studerede hjertepatienter i USA, fandt, at ændringer i sundhedsadfærd, og især manglende fysisk aktivitet, kunne forklare den øgede risiko for kardiovaskulære hændelser hos patienter med koronar hjertesygdom, der også havde symptomer på depression.

Undersøgelsen var Dr. Mary A Whooley, fra VA Medical Center i San Francisco, Californien, og kolleger fra andre forskningscentre i USA, Tyskland og Nederlandene, og blev offentliggjort i november 26 udgaven af Journal of the American Medical Association, JAMA .

Læger har længe vidst, at depression er en risikofaktor for udvikling af kardiovaskulær sygdom hos raske mennesker, og en stor mængde beviser viser, at depression er mere almindelig blandt hjertepasienter og øger risikoen for en anden kardiovaskulær hændelse. Men de underliggende mekanismer har forblev noget af et mysterium.

"Forståelse af, hvordan depression fører til kardiovaskulære hændelser er nødvendig for at udvikle interventioner for at reducere den overordnede kardiovaskulære morbiditet [sygdom] og dødelighed [død] i forbindelse med depression", skrev forfatterne i deres baggrund til artiklen.

Til undersøgelsen kaldet Heart and Soul Study, rekrutterede Whooley og kolleger 1.017 patienter mellem september 2000 og december 2002, som deltog i 12 ambulant klinikker i San Francisco Bay Area og fulgte dem i gennemsnit 4,8 år frem til januar 2008. Alle Deltagerne havde stabil koronar hjertesygdom.

For at gøre det muligt for forskerne at vurdere symptomer på depression i starten af ​​studiet, gennemførte patienterne patientundersøgelses spørgeskemaet (PHQ). Under opfølgningen regnede forskerne med forekomster af kardiovaskulære hændelser som hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt (hjerteanfald), slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb ("mini-slag", et midlertidigt tab af blodgennemstrømning til hjernen) og død. Patienterne besvarede også spørgsmål om, hvor meget motion de havde taget i den seneste måned, herunder sport.

Whooley og kolleger brugte en række statistiske værktøjer kaldet proportional hazards modeller for at finde ud af, hvordan eventuelle forbindelser mellem symptomer på depression og efterfølgende kardiovaskulære hændelser, der opstår under opfølgning, kan forklares af biologiske eller adfærdsmæssige faktorer.

Resultaterne viste, at patienter, der blev deprimeret ved studiet, havde en ca. en tredjedel højere risiko for en anden kardiovaskulær hændelse, hvilket er mere eller mindre som forventet. Men den højere risiko forsvandt, da tallene blev justeret for at tage hensyn til adfærd som manglende fysisk aktivitet, ikke at tage medicin efter plan og rygning.

Resultaterne viste, at:

  • Over 4.876 års-års opfølgning var der 341 kardiovaskulære hændelser.
  • Efter justering for alder var den årlige rate af kardiovaskulære hændelser 10 pct. Blandt de 199 patienter, der var deprimerede (PHQ score lig med eller større end 10) og 6,7 pct. Blandt de 818 patienter, der ikke var deprimerede).
  • Efter justering for andre sygdomme og sygdoms alvorligheden var depressive symptomer forbundet med en 31 procent højere kardiovaskulære hændelse.
  • Disse forbindelser blev påvirket af justering for potentielle biologiske mediatorer.
  • Og efter at have justeret for potentielle adfærdsmedlemmer (herunder fysisk inaktivitet) mistede forbindelserne deres statistiske betydning.
Sammenfattende skrev Whooley og kolleger:

"I denne prøve af poliklinikere med hjerte-og karsygdomme blev sammenhængen mellem depressive symptomer og negative kardiovaskulære hændelser i høj grad forklaret af adfærdsmæssige faktorer, især fysisk inaktivitet."

Ifølge Reuters sagde Whooley i et telefoninterview:

"Det er virkelig svært at retfærdiggøre, hvor den uafhængige effekt af depression sker, og hvor de andre virkninger af hjertesygdom slutter."

"Men meddelelsen er, at når du tager højde for disse sundhedsadfærd, vil patienterne ikke længere have denne overordnede risiko for hjertehændelser. Risikoen vil gå fra en ud af 10 til en ud af 15," tilføjede hun og forklarede at nogle patienter blev fanget I en nedadgående spiral i at udøve mindre, fordi de er deprimerede, og det gør dem bare mere deprimeret.

Forfatterne anbefalede at hjertepasienter bør tilbydes rådgivning for at hjælpe dem med at udøve mere motion og vedtage sundere livsstil. De skrev, at resultaterne af denne undersøgelse:

"Hæv hypotesen om, at den øgede risiko for kardiovaskulære hændelser forbundet med depression kunne være forebyggelig med adfærdsændring, især motion. I betragtning af de forholdsvis beskedne virkninger af traditionelle terapier på depressive symptomer hos patienter med hjertesygdom er der stigende haster for at identificere interventioner, der Reducerer ikke kun depressive symptomer, men retter sig også direkte mod de mekanismer, hvorved depression fører til kardiovaskulære hændelser."

"Depressive symptomer, sundhedsadfærd og risiko for kardiovaskulære hændelser hos patienter med koronar hjertesygdom."

Mary A. Whooley; Peter de Jonge; Eric Vittinghoff; Christian Otte; Rudolf Moos; Robert M. Carney; Sadia Ali; Sunaina Dowray; Beeya Na; Mitchell D. Feldman; Nelson B. Schiller; Warren S. Browner.

JAMA , Vol. 300 nr. 20, s. 2379-2388. 26. november 2008.

Klik her for Abstrakt.

Kilder: JAMA, Reuters.

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi