Nye ct-scannere detekterer blokerede arterier


Nye ct-scannere detekterer blokerede arterier

En ny international undersøgelse viste, at mens en ny generation af hurtigere computertomografi (CT) scannere nemt og korrekt identificerede personer med blokerede arterier, var de ikke tilstrækkelige nok i forhold til den konventionelle koronarangiografi.

Undersøgelsen blev ledet af seniorforsker og kardiolog Dr João Lima, som er professor i medicin og radiologi på Johns Hopkins University School of Medicine og dets hjerte- og vaskulære institut i Baltimore, Maryland, USA, og blev offentliggjort den 27. november online Udstedelse af New England Journal of Medicine, NEJM . Samlet set har forskere fra ni lægecentre i USA, Brasilien, Tyskland, Japan, Canada, Singapore og Holland arbejdet med undersøgelsen.

Lima og kolleger konkluderede, at mens konventionel kateterisering stadig var guldstandarden til diagnosticering af koronararterieblokeringer, viser den nyere mere kraftfulde 64-rækkers CT-scanner at være et nært sekund. Undersøgelsen kan godt frygte, at CT-scannere er et dyrt redskab til denne type diagnose.

Forskerne sagde, at selvom de nye og hurtigere 64-rækkede CT-scannere kun var 93 procent lige så præcise som hjertekateterisering ved at identificere blokerede arterier, var de 100 procent nøjagtige til at identificere, hvilke personer der havde dem, og hvilke ikke.

Blokerede kranspulsårer sætter mennesker i høj risiko for hjerteanfald, fordi de kan begrænse blodgennemstrømningen. Når patienterne først er diagnosticeret, kan patienterne have hjertebypasskirurgi eller angioplastik (hvor arterien udvides ved hjælp af en lille ballon, der opblæses efter at være indsat i det berørte blodkar) for at genoprette deres blodgennemstrømning.

Over 250.000 mennesker har et koronar bypass i USA hvert år, og yderligere 1,2 millioner gennemgår angioplastik.

Lima og kollegerne sammenlignede resultaterne af CT-scanninger og kateterisering og fandt, at de var lige så nyttige til at forudsige behovet for bypassoperation og angioplastik hos patienter, der havde vist hjerteanfaldssymptomer, for eksempel åndenød og smerter i brystet. CT-scanningerne forudsagde 84 procent, og kateterisering forudsagde 82 procent af de udførte invasive procedurer.

Selvom det ikke var tilrådeligt, at den nye 64-CT erstatter kateterisering som et diagnostisk værktøj, påpegede Lima, at det kun tager 5 til 10 sekunder at gennemføre en scanning, hvilket gør det til et nyttigt alternativ til at hjælpe læger med at "regere eller udelukke" koronar blokeringer, Når andre tests, såsom kardialstresstesten, kan være uklare eller usikre for visse patienter.

Kateterisering, hvor et kateter indsættes i en arterie i patientens lyske (normalt under lokalanastetik) og manipuleres op mod hjertet, hvor funktionen af ​​hjerteventiler og muskler kan undersøges ved hjælp af røntgenstråler, tager normalt mellem 30 og 45 minutter, Med over en time til patientgendannelse. At være en invasiv procedure, bærer også de sædvanlige risici ved infektion, hjerteanfald, slagtilfælde, selv om disse er sjældne.

CT-scanneren anvender også røntgenbilleder, der passerer gennem kroppen udefra i forskellige vinkler, og en computer producerer et 3D-billede på skærmen.

Lima vurderede, at de nye 64-CT scanninger kunne reducere med så meget som 20 procent de 1,3 millioner hjertekateteriseringer, der ikke viser blokeringer, der udføres hvert år i USA. Selvom det ikke er omfattet af mange private sundhedsplaner, kan CT-scanning være et levedygtigt alternativ til kardialstresstest for svage og ældre patienter, som ikke kan udføre den krævende motion, det kræver.

Tidligere undersøgelser om brug af CT-scanninger anvendte ældre teknologi baseret på 16-CT, som er langsommere og mindre kraftfuld sagt Lima, og har kun kvart til en tredjedel af præcisionen i de nyere 64-CT-maskiner.

"Vores seneste resultater vejer tungt til fordel for de mere avancerede 64-CT scanninger," sagde Lima og tilføjede, at de havde fire gange styrken af ​​den mere tilgængelige 16-CT scanner. Den nye 64-CT-teknologi gav holdet deres:

"Første virkelige billede af hele billedet af hvad der foregår i arterien, præcis hvor blokering er, selvom den kun er delvis blokeret," forklarede Lima.

Lederforfatter og interventionskardiolog Dr Julie Miller, som er leder af angiografisk forskning og en adjunkt ved Johns Hopkins University of Medicine, sagde, at de avancerede scannere er så gode, at lægerne for første gang kan se blokeringer i blodkar 1,5 mm i diameter. De ældre scannere var mere velegnede til blodkar større end 2 mm i diameter, tilføjede hun.

Til undersøgelsen rekrutterede Lima, Miller og kolleger 291 mænd og kvinder over 40 år, som allerede var planlagt til at gennemgå hjertekateterisering for at kontrollere blokerede arterier. Hver patient havde også en 64-CT-scanning før deres procedure og havde regelmæssig kontrol efterfølgende. Undersøgelsen begyndte i 2005, og opfølgningen fortsætter til 2009 for at se, hvem der udvikler hjerteproblemer, og hvor mange der kan have behov for omgå kirurgi eller angioplastik.

Resultaterne viste, at 64-CT-scanningerne identificerede 90 procent af patienterne, som efterfølgende blev fundet at have en stor blokering, da de gennemgik konventionel hjertekateterisering.

Der er ulemper ved at bruge 64-CT Miller, og disse omfatter strålingseksponering, og i sjældne tilfælde kan patienter have allergiske reaktioner eller udvikle nyreproblemer fra kontrastfarverne, der injiceres i dem for at forbedre CT-billederne.

Miller sagde, at CT-teknologien var kommet langt i det sidste årti. Strålingseksponering er blevet skåret, og tiden til at afslutte en scanning er kommet ned. Der er også en 320-CT scanner, der tager mindre end et sekund at udføre en scanning.

"Diagnostisk præstation af koronar angiografi ved 64-rækken CT."

Miller, Julie M., Rochitte, Carlos E., Dewey, Marc, Arbab-Zadeh, Armin, Niinuma, Hiroyuki, Gottlieb, Ilan, Paul, Narinder, Clouse, Melvin E., Shapiro, Edward P., Hoe, John, Lardo, Albert C., Bush, David E., de Roos, Albert, Cox, Christopher, Brinker, Jeffery, Lima, Joao AC

N Engl J Med , Bind 359, nummer 22, s. 2324-2336, november 27, 2008.

Klik her for Abstrakt.

Kilder: Journal Abstract, Johns Hopkins Medical Institutions.

Calling All Cars: Hot Bonds / The Chinese Puzzle / Meet Baron (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis