Forskere har fundet, at begrænset strålebehandling til børn med gunstigt risikofyldt Hodgkin-lymfom, der er følsomme overfor kemoterapi, var forbundet med en høj grad af 2 års eventfri overlevelse.

Studien, udført af Monika L. Metzger, M.D., St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, Tenn., Er offentliggjort i den 27. juni udgave af JAMA. Forskerne forklarede:

"I øjeblikket udgør over 90 procent af børn med gunstigt risikofyldt Hodgkin-lymfom langvarig overlevelse. Undersøgelser viser imidlertid, at dødelighed hos patienter er fulgt op efter 10 år fra deres Hodgkin-lymfomediagnose som følge af late toksiske virkninger af terapi, herunder Udviklingen af ​​andre maligne neoplasmer og komplikationer af ikke-plastisk behandling.

Risikoreduceret kombineret modalitetsterapi (kombineret kemoterapi og strålebehandling ifølge forudbestemt risikostratifikation) er derfor skræddersyet til at minimere terapien, samtidig med at der opnås et glimrende resultat. Response-tilpassede terapier (skræddersyet efter tidlig indledende respons) sigter mod at identificere patienter, for hvem det ville være sikkert at reducere strålebehandling dosis, volumen eller begge dele."

Forskerne gennemførte kliniske forsøg i multicentre fase II for at vurdere behovet for strålebehandling baseret på tidlig respons på kemoterapi. Holdet vurderede effekten af ​​4 cykler af vinblastin, Adriamycin (Doxorubicin) Methotrexat og Prednison (VAMP).

88 patienter blev indskrevet mellem 2000 og 2008 med gunstigt risikofyldt Hodgkin lymfom, der opnår et komplet respons efter 2 cyklusser.

To års eventfri overlevelse var det primære resultatmål for undersøgelsen. Holdet fandt, at 47 deltagere, der ikke modtog strålebehandling, opnåede komplet respons efter to cyklusser. 41 Deltagere, der ikke opnåede et komplet svar, fik 25,5 Gy-involveret-field radioterapi.

Ifølge forskerne blev en 2-års begivenhedsfri overlevelse på 80% betragtet som ekstremt lav, og 90% + blev anset for ønskværdige.

Forskerne fandt, at 2 års begivenhedsfri overlevelse var 92,5% for deltagere, der ikke opnåede fuldstændig respons og krævede radioterapi, mod 89,4% for dem, der opnåede fuldstændig respons og ingen strålebehandling.

Derudover fandt teamet, at deltagere, der ikke modtog bestråling, havde et estimat på 5 års begivenhedsfri overlevelse på 89,4%, mod 87,5% for deltagere, der modtog bestråling.

Forskerne forklarede: "Terapi tolereres godt uden store komplikationer. Forsinkelse eller dosisændringer på grund af negative toksiske virkninger var sjældne. De mest almindelige bivirkninger var neuropatisk smerte (2 procent af patienterne) og kvalme og opkastning (3 procent af patienterne) Som alle behandles let med understøttende pleje. Neutropeni (mindre end normalt antal neutrofiler (en type hvid blodlegeme) i blodet) blev observeret hos 60 procent af patienterne (32 procent af cyklusser) og febril neutropeni i 2 procent af patienterne (0,9 procent af cyklusser)."

10% af patienterne blev optaget på hospitalet 11 gange for enten Febril neutropeni eller Nonneutropen infektion.

Langtidse bivirkninger efter strålebehandling inkluderet:

• Asymptomatisk venstre ventrikulær dysfunktion - 4 patienter
• Asymptomatisk kompenseret hypothyreoidisme - 9 patienter
• Subklinisk pulmonal dysfunktion - 12 patienter

Ifølge forskerne blev der ikke observeret andre maligne neoplasmer.

Holdet sagde:

"Det er vores viden om, at dette er det første forsøg, hvor en udvalgt gruppe børn med gunstigt risikofyldt Hodgkin-lymfom oplevede en høj grad af 2- og 5-års eventfri overlevelse uden udsættelse for strålebehandling, alkyleringsmiddel, epipodophyllotoxin eller bleomycin Kemoterapi og en relativt lav kumulativ dosis antracykliner.

Ønsket om at undgå sene behandlingskomplikationer - især dem der hidrører fra høje doser af bestråling - har motiveret de fleste behandlingsændringer for pediatrisk Hodgkin lymfom."

De konkluderer, at en større kohorte ville være vigtig for at kontrollere disse resultater.

I en tilknyttet rapport konkluderer Kimberly F. Whelan, M.D., M.S.P.H. og Frederick D. Goldman, M.D., fra University of Alabama i Birmingham:

"Disse resultater fremhæver den fortsatte forpligtelse til at reducere komplikationer i behandlingen af ​​maligniteter i barndommen og tilføj til den voksende krop af beviser, der beskriver brugen af ​​tidlig respons-tilpasset terapi.

Response-baserede regimer er blevet anvendt til patienter indskrevet i studier af højrisiko og lavrisiko Hodgkin lymfom. Med fremkomsten af ​​minimal residual sygdomstestning spiller disse regimer ligeledes en stor rolle i behandling af børnel leukæmi. Betoningen af ​​minimering af terapi, når det er muligt, er særlig vigtigt i behandlingen af ​​maligniteter i barndommen, for hvilke konsekvenserne af sene komplikationer er veldokumenteret. Ethvert forsøg på at reducere terapien for at minimere forsinkede virkninger skal dog afbalanceres med risikoen for tilbagefald, fordi den primære dødsårsag de første 10 år efter diagnosen er tilbagevendende sygdom."

Lovande behandling för non-Hodgkins lymfom - föreläsning vid Hopp&Framsteg 2013 (Video Medicinsk Og Professionel 2023).