Psykotisk depression - et gyldigt psykiatrisk syndrom?


Psykotisk depression - et gyldigt psykiatrisk syndrom?

Antallet af undersøgelser, der rapporterer signifikant og klinisk relevant Forskelle mellem psykotisk depression (PD) og ikke-PD Er steget betydeligt i de seneste årtier. Denne sammenfatning af de nuværende beviser tyder på, at Psykotisk depression opfylder nu kriterierne for et gyldigt psykiatrisk syndrom .

Forskere Søren Dinesen Østergaard, Anthony J. Rothschild, Peter Uggerby, Povl Munk-Jørgensen, Per Bech og Ole Mors siger, at den foreslåede omdefinering af psykotisk depression i ICD-11 er fortjent, og en sådan revision vil være til gavn for både forskning og Klinisk praksis.

Psykotisk Depression - Forstyrrende Depression

Forskerne har samlet nye data, der understøtter en ny klassifikation af psykotisk depression (PD), dvs. depression, der ledsages af psykotiske symptomer, også omtalt som Vildledende depression I DSM-IV.

Baseret på at finde forskellige kliniske, terapeutiske og prognostiske forskelle mellem PD og ikke-psykotisk depression (ikke-PD), blev det foreslået at PD skulle omklassificeres som en klasse af depression i sig selv.

Papiret, offentliggjort i det aktuelle nummer af Psykoterapi og psykosomatik , Omhandler problemer for og imod klassificering af PD som et særskilt syndrom under affektive lidelser. På baggrund af de nuværende beviser vil forskerne præsentere en redegørelse for omdefinering af PD ved 2015 11. revision af International Classification of Disease (ICD-11).

Patienter med psykotisk depression lider af vrangforestillinger og / eller hallucinationer, ud over deres depression. Det er ikke en usædvanlig lidelse, der er underdiagnostiseret, underbehandlet og har en høj morbiditet og dødelighed. I sammenligning med andre mindre udbredte og mindre alvorlige psykiske lidelser er psykotisk depression blevet lidt forsømt med hensyn til dets opmærksomhed.

Psykotiske depressionspatienter viser typisk anhedonia (kan ikke opleve fornøjelse), psykomotorisk retardation, tab af interesse, dårlig koncentration, skyldfølelser, sygdom og følelser af forestående katastrofe eller værdiløshed. Bortset fra de psykotiske træk har PD en tydelig symptomatologi, der adskiller sig fra ikke-PD-tilfælde, der involverer rumination, psykomotoriske forstyrrelser i form af agitation eller retardation, søvnløshed, forvirring og kognitiv dysfunktion.

Forløbets forløb er forbundet med forhøjede recidiver og højere langsigtede psykosociale forringelser samt højere dødelighed end ikke-PD-patienter, hvilket kunne skyldes den højere selvmordsrisiko.

En af DSM-IV Work Group on Mood Disorders 'argumenter mod at klassificere PD som en lidelse i sig selv er, at vi allerede har for mange psykiatriske lidelser. Argumentet lyder imidlertid modsigende, da PD er en forholdsvis hyppig lidelse, som allerede er defineret i de diagnostiske manualer.

Et andet modargument for at klassificere PD som en særskilt lidelse er forholdet mellem depressionshyppighed og tilstedeværelsen af ​​psykose baseret på forslag om, at forskelle mellem PD og ikke-PD kunne afspejle kun stadier af depressiv sværhedsgrad.

Ifølge evidens i nyere studier er episoder af PD imidlertid ikke nødvendigvis "alvorlige", baseret på antallet af depressive symptomer. Desuden viste undersøgelsen, at patienter, der ikke havde nogen psykoserapi, kunne opleve nonpsykotiske depressive episoder med større sværhedsgrad i symptomer end psykotiske depressive episoder hos patienter med PD.

PD har også lav diagnostisk stabilitet, en anden grund måske for ikke at omklassificere den som en separat sygdom.

Når det er sagt, kan alle psykiske lidelser og alle generelle sygdomme for den sags skyld blive udsat for ændringer i diagnoserne over tid og såkaldte diagnostiske drifter.

DSM-IV-arbejdsgruppen modsætter sig også, at PD ikke bør klassificeres som en lidelse i sig selv på grund af dets respons på behandlingen. Ifølge den generelle opfattelse viser PD en dårlig reaktion på antidepressiv monoterapi, med nogle beviser, der tyder på, at denne behandling kan forværre psykotiske symptomer.

Ifølge de seneste undersøgelser indebærer den bedste behandling for PD at ordinere antidepressiva sammen med antipsykotiske lægemidler. Til støtte for disse resultater anbefaler flertallet af PD-ekspertretningslinjer derfor, at en første behandling af disse patienter enten skal bestå af elektrokonvulsiv terapi eller en kombination af et antidepressivt middel og et antipsykotisk lægemiddel som førstebehandling.

Denne behandlingsanbefaling er væsentligt anderledes end for patienter med ikke-PD, hvor den bredere anvendelse af antipsykotika kun overvejes, hvis patienten ikke reagerede på mindst to kurser af antidepressiv monoterapi.

Risikoen for at udvikle bipolar lidelse er særligt høj hos dem, der lider af unipolar psykotisk depression (UPD), med familiemedlemmer af UPD-patienter, der hyppigere diagnosticeres som bipolære end slægtninge til ikke-PD-patienter. Unipolære deprimerede familiemedlemmer af patienter med bipolære lidelser har en højere risiko for at udvikle den psykotiske subtype sammenlignet med unipolære deprimerede slægtninge af sunde kontroller.

I lighed med tilfældet med UPD forekommer det, at den psykotiske subtype af bipolær depression også kan påvirke symptomatologi, behandlingsrespons, sygdomsforløb og prognose. På grund af forskellige forskellige faktorer, såsom klinisk præsentation, neurobiologi, arvelighed, prognose og behandlingsrespons, opfylder PD kriterierne som et gyldigt psykiatrisk syndrom.

Forskerne konkluderer, at PD opfylder kriterierne for et gyldigt psykiatrisk syndrom på grund af dets særskilte kliniske præsentation, neurobiologi, arvelighed, prognose og behandlingsrespons. Vi mener, at den foreslåede omdefinering af PD i ICD-11 er fortjent, og at en sådan revision vil Være til gavn for både forskning og klinisk praksis."

Bipolär Psykotisk Mani (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri