Lokaliseret prostatacancer: fjernelse ikke bedre end observation, undersøgelse


Lokaliseret prostatacancer: fjernelse ikke bedre end observation, undersøgelse

En stor undersøgelse, der fulgte mænd over USA diagnosticeret med lokaliseret prostatacancer i over 10 år, fandt, at de levede lige så længe, ​​om de havde operation for at fjerne prostata eller gennemgået observation. Forskerne siger, at deres resultater understøtter observation over kirurgi for mænd med lokaliseret prostatacancer, især hvis det er lavrisiko.

I deres undersøgelse, som blev offentliggjort online den 19. juli i New England Journal of Medicine Forskere fra prostatacancerintervention versus observatørprøve (PIVOT) beskriver, hvordan de efter diagnose mellem november 1994 og januar 2002 indgik 731 mænd med lokaliseret prostatacancer, tilfældigt tildelt dem for at modtage enten radikal prostatektomi eller observation og fulgte derefter deres fremskridt.

Radikal prostatektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner hele prostata og nogle omgivende væv.

Studien: Kirurgisk Versus Observation

Den gennemsnitlige alder af mændene ved diagnosen var 67 år, og metoden til diagnose var gennem prostataspecifik antigen (PSA) blodprøver og biopsier. Omkring halvdelen af ​​mændene gik ind i operationsgruppen (364) og halvt i observationsgruppen (367).

Selv om observationsgruppen ikke havde operationen, kunne de modtage palliativ pleje og kemoterapi, hvis deres kræft blev værre.

Under den mediane opfølgning på 10 år døde 47% (171 mænd) i operationskoncernen sammenlignet med 49,9% (183) i observationsgruppen. I deres analyse beregnede forskerne fareforholdet for dette som 0,88, med konfidensinterval (CI) fra 0,71 til 1,08 (P = 0,22) og en absolut risikoreduktion på 2,9 procentpoint.

I operationsgruppen døde 5,8% af mændene (21) fra prostatakræft eller behandling, sammenlignet med 8,4% (31) i observationsgruppen. Til dette var det beregnede risikofaktor 0,63, med 95% CI spænder fra 0,36 til 1,09 (P = 0,09) og en absolut risikoreduktion på 2,6 procentpoint.

Disse tal ændrede sig ikke, da de tog hensyn til andre potentielle påvirkningsfaktorer som alder, race, medicinske forhold og typen af ​​tumor.

21,4% af mændene i operationen havde en komplikation inden for de første 30 dage, den mest almindelige er infektion. En af mændene døde også i denne periode.

To år efter operationen var urininkontinens og impotens (erektil dysfunktion) meget mere almindelig hos mændene i operationen end i observationsgruppen.

Observation bedre mulighed for lav risiko kategorier

Forskerne klassificerede mændene i henhold til deres PSA-niveauer og Gleason-scoringer som at have enten lav, mellemliggende eller højrisiko prostatacancer.

Resultaterne viste, at Mænd med lav risiko kræft (PSA under 10, Gleason score under 7), var mindst tilbøjelige til at drage fordel af radikal prostatektomi .

Forskerne siger, at deres resultater understøtter ideen om, at Hvis kræften er lav risiko, så observation er en bedre mulighed for mænd med lokaliseret prostatakræft .

"Aktiv overvågning" har overtaget "Watchful Waiting"

Selvom prostatakræft er en alvorlig sygdom, og statistikker viser, at det er den største årsag til kræftdød blandt amerikanske mænd, dør de fleste mænd, der er diagnosticeret med sygdommen, dør med det snarere end det. Faktisk er mere end 2,5 millioner mænd i USA, der er blevet diagnosticeret med prostatakræft, i live i dag.

Et af problemerne med screening af prostatacancer er, at det ikke kan fortælle, hvilke kræftformer der er aggressive og har brug for behandling, og som sikkert kan stå alene og holdes under observation. På grund af dette gennemgår mange mænd kirurgi, hvilket ofte kan føre til ubehagelige og undertiden langvarige bivirkninger som impotens og inkontinens.

Det amerikanske kræftsamfund siger imidlertid, at der er sket meget i de sidste par år for at forbedre behandlingen af ​​patienter med prostatakræft.

"Watchful waiting", indtil for nylig, blev meget udbredt. Dette betød at vente, indtil kræften forårsagede symptomer, før behandlingen blev påbegyndt.

Men nu er den mere almindelige tilgang "aktiv overvågning" eller "forventet ledelse", som indebærer regelmæssige PSA-test, rektale undersøgelser og biopsier for nøje at vurdere trusselsniveauet, og hvis det stiger, kan lægen genoptage radikale behandlinger.

Mænd skal forstå fordelene mod risici for screening

Mænd med en gennemsnitlig risiko for prostatacancer bør tale med deres læger om screening fra en alder af 50 år, siger American Cancer Society. For mænd med højere risiko, herunder dem med en far eller en bror, der har prostatacancer og afroamerikanske mænd, bør denne samtalet være fra 45 år, opfordrer de.

I en nylig redegørelse foreslår American Society of Clinical Oncology (ASCO) for mænd med kortere forventede levealder, risiciene for skader fra PSA-test og subquent unødig behandling overstiger sandsynligvis fordelene.

Men for mænd med længere forventet levetid er risikoen mod fordel balance mindre klar, og patienterne bør have "velinformerede" samtaler med deres læger om skadene, potentielle fordele og de rette ledelsesmuligheder bør man finde prostatacancer, siger ASCO.

Pomegranate vs. Placebo for Prostate Cancer (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed