Ecg'er administreret ved paramedicin kan hastighedsbehandling for alvorlige hjerteanfald


Ecg'er administreret ved paramedicin kan hastighedsbehandling for alvorlige hjerteanfald

To undersøgelser fremhævet i det aktuelle nummer af Canadian Journal of Cardiology Har vist, at et nyt træningsprogram til læsning af elektrokardiogrammer og designet til akutte lægeassistenter (EMS) til evaluering af patienter med brystsmerter og fremskyndelse af behandling af ST-segmentet forhøjelse myokardieinfarkt (STEMI), en alvorlig form for hjerteanfald, har givet fremragende Resultater og bør blive standard for pleje.

Den førende forsker, Robin A. Ducas, MD, fra Manitoba University i Winnipeg, Canada sagde:

"Det er godt fastslået, at morbiditet og dødelighed i myokardieinfarkter er direkte relateret til iskæmiens varighed, og forsinkelser med at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet på endog 30 minutter er blevet forbundet med en stigning i dødeligheden. Ved at træne EMS til administration og Fortolke EKG'er på stedet, med tilsyn fra en on-call læge, viste vi, at vi kunne nå benchmarktider fra første medicinske kontakt til behandling."

En revision fra 2005 af hospitaler i Manitoba viste tidligere, at ifølge 14% af patienterne blev der ifølge de normer, der blev fastlagt af ledende hjerteforeninger, herunder det canadiske hjerte-kar-selskab, givet lægemidler til opløselige blodpropper (trombolyse) inden for 30 minutter fra den første medicinske kontakt, Hos kun 11% af patienterne, der modtager primær perkutan koronar intervention (PPCI eller angioplastik) inden for de første 90 minutter af medicinsk kontakt.

Spørgsmålet blev behandlet ved at udvikle et system med EKG-fortolkning og triage inden for hospitalet. EMS er nu forsynet med yderligere træning i udførelse af EKG'er og fortolkning af deres resultater for tegn på STEMI. Så snart en EMS har mistanke om en STEMI, overfører han eller hun EKG til læge ved hjælp af den håndholdte enhed til bekræftelse. Når lægen bekræfter en STEMI, leder han eller hun EMS til at starte før-hospital-trombolyse (PHL) eller at advare hospitalets PPCI laboratorium for at forberede sig på patientens ankomst.

Ved at sende EKG'er og gennem realtidssamtalen mellem læge og EMS er falske positive testresultater for STEMI lavere. Systemet forbedrer også ressourceallokering ved at sænke brugen af ​​kateteriseringslaboratoriet, når det ikke er nødvendigt. I positive tilfælde er nødrummet omgået, hvor patienterne overføres direkte til hospitalets kardiologi afdeling eller PPCI laboratoriet. Hvis lægen diagnosticerer, at EKG er negativt for STEMI (PHENST), overføres patienterne til nærmeste akutrum.

Undersøgelsen omfattede en evaluering af 380 tilfælde fra juli 2008 til juli 2010, hvoraf i alt 226 STEMI positive patienter, 70% modtog PPCI, 21% fik PHL, og 20% ​​havde en koronarangiografi uden revaskularisering. Den gennemsnitlige tid fra første medicinsk kontakt til behandling i PHL-behandlingsgruppen blev etableret som 32 minutter, med en gennemsnitstid på 76 minutter i PPCI-gruppen. 41% af patienterne i PHENST-gruppen blev overført til et hospital, der var i stand til PPCI, og 59% blev overført til et af de seks andre hospitaler i systemet, som præsenteres oftere uden for normal kateteriseringstid. Af alle patienter blev 44% diagnosticeret med akutte koronarsyndrom, hvilket indeholdt 7 tilfælde af savnet STEMI og en højere dødelighed.

Dr. Ducas forklarede:

"Vedtagelsen af ​​lignende strategier i andre byområder kan muliggøre opnåelse af retningslinktider, især for PPCI og uanset tidspunktet på dagen. Overførsel af patienter med mistænkt men negativt EKG til STEMI (PHENST) til hospitaler med omfattende hjertebehandling kan være Berettiget og fortjener yderligere overvejelse."

Holdet undersøgte 703 tilfælde, der blev evalueret af EMS i en beslægtet undersøgelse, hvoraf EMS evaluerede 323 tilfælde som negative for STEMI og derfor ikke videregivet til lægen. Resultaterne viste, at 52% af patienterne ved ankomsten til det nærmeste beredskabsrum blev diagnosticeret med "uspecifik brystsmerter" og efterfølgende afladet, mens et tilfælde af STEMI blev savnet, og 2 andre patienter udviklede STEMI efter ankomsten til hospitalet. Efter en lægeundersøgelse havde 25% en kardiovaskulær diagnose.

EMS evaluerede 380 patienters EKG'er som positive og sendte resultaterne til den påkaldende læge, der senere mistænkte 226 tilfælde af STEMI, hvoraf 96,9% blev bekræftet. På kun 7 ud af 226 tilfælde blev kateteriseringslaboratoriet fejlagtigt aktiveret, og i 7 tilfælde savnede lægen diagnosen.

Dr. Ducas påpeger: "De høje niveauer af falske positive er en bekymring, idet risikoen for behandling. Vi har ikke en klar vejledning om, hvad der er acceptable niveauer af falske positive og negative. Men vi har fundet både i Litteratur og i vores egen undersøgelse, at EMS præhospital EKG-fortolkning er hurtig, pålidelig og spiller en afgørende rolle i plejen for patienter med STEMI."

Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, fra Alberta University's Department of Medicine og Mazankowski Alberta Heart Institute i Edmonton, Alberta, Canada, skriver i en redaktionel ledsager artiklerne:

"Vores kolleger beskriver et program, der giver den optimale platform til at fremme STEMI-pleje i Canada. Selv om denne tilgang er afhængig af en motiveret gruppe af læger, der er villige til at investere yderligere tid og energi til at levere forbedret STEMI-pleje, muliggør diagnosen præhospitalet, Individuel patientrisikostratifikation, øjeblikkelig beslutning om den optimale tilstand af reperfusion og udvidelse af optimale systemer til pleje til landdistriktspatienter. "

Overlæge Christian Lange om kolesteroltal (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi