Læger bør spørge om kokain brug, når yngre patienter er tilstede med brystsmerter


Læger bør spørge om kokain brug, når yngre patienter er tilstede med brystsmerter

I et forsøg på at forbedre forvaltningen af ​​patienter, der har brystsmerter og andre hjerteanfaldssymptomer, har American Heart Association (AHA) udstedt en videnskabelig udtalelse, der anbefaler lægerne at spørge om kokainbrug, når de undersøger yngre patienter med brystsmerter, og som ikke har nogen åbenlyst Risikofaktorer for hjertesygdomme.

Erklæringen offentliggøres som et papir i et tidligt online udgave af Cirkulation , AHA's tidsskrift, og er forfattet af dr. James McCord, formand for udtalelseskomiteen og kardiologilederen for brystsmerterenheden til Henry Ford Medical System i Detroit, Michigan, og kolleger.

McCord forklarede, at hvis læger mistænker et hjerteanfald, bør de udelukke kokainbrug tidligt, fordi kokaineksponering ændrer det, der er sikkert, og hvad der ikke er. Erklæringen understreger især:

  • Clot-busters og beta-blokkere er farlige for patienter, der har været udsat for kokain.
  • Bare metalstenter frem for stofeluerende stents bør anvendes til langtidsbrugere af kokain.
  • De fleste kokainrelaterede brystsmerter er ikke et hjerteanfald.
  • Patienter, der har været udsat for kokain, skal placeres under observation i 9 til 12 timer.
Vurdering af kokainbrug er særlig vigtig for yngre patienter, siger McCord. 37 procent af alle kokainrelaterede besøg i beredskabsafdelinger er af personer i alderen 35-44 år, tilføjede han.

Forskning viser, at brystsmerter, der er forbundet med kokainbrug, synes at forekomme inden for tre timer efter at have taget stoffet, men den kemiske rest forbliver i kroppen i mindst 18 timer og kan fortsætte med at præsentere problemer, siger McCord. Også læger har flere problemer med at diagnosticere hjerteanfald ved hjælp af elektrokardiografer af yngre patienter, forklarede han.

Kokainrelaterede beredskabsbesøg øgedes med 47 procent mellem 1999 og 2002, sagde forfatterne, hvilket betyder, at antallet af kokainbrugere, som læger sandsynligvis vil støde på som følge af sådanne indlæggelser, sandsynligvis vil stige.

En fælles metode til diagnosticering og behandling af hjerteanfald er at tage patienten ind i kateteriseringslaboratoriet ("cath lab"), som har det udstyr, der gør det muligt for lægen at indsætte et tyndt rør eller kateter i en hjertearterie og derefter anvende billedbehandlingsteknikker For at se, hvor blokering kan være, og blæs derefter en lille ballon for at åbne arterien.

Hvor et katlaboratorium ikke er tilgængeligt, kan en læge give en patient, der ser ud til at have haft et hjerteanfald, i stedet for et blodproppemiddel. Men hvis patienten er en nylig kokainbruger, er der en øget risiko for blødning i hjernen på grund af det højere blodtryk induceret af kokainen. Så denne procedure bør kun bruges, hvis lægen er helt sikker på, at patienten faktisk har haft et hjerteanfald, siger forfatterne.

Betablokkere bruges til at reducere blodtrykket uden at forårsage indsnævring af arterierne. Men hos patienter, der for nylig har brugt kokain, og som har brystsmerter, kan betablokkere faktisk producere den modsatte virkning: de kan øge blodtrykket og gøre arterierne allerede indsnævret af kokain endnu mindre. Dette har vist sig at have potentielle fatale konsekvenser i studier med dyr, siger McCord.

Lægemiddel eluerende eller bare metal stents bruges til at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet, hvor der ikke er arteriel blokering. Undersøgelser har vist, at langsigtede kokainbrugere udstyret med stenter har en tendens til at bortfalde ved at tage den regelmæssige medicin, der er nødvendig for at stoppe stoffeluerende stenter, der bliver blokeret, og derfor anbefaler udsagnet, at sådanne patienter kun skal være forsynet med bare metal.

Kokain kan forværre virkningerne af et hjerteanfald, sagde forfatterne, fordi det øger hjertebehovet for ilt, forhøjet puls, blodtryk og kontraktionskraft ved hvert slag. Men samtidig nedsætter stoffet også blodkar og gør det sværere for hjertet at få det ilt, den har brug for. Dette øger risikoen for koagulering og manifesterer som angina, hvilket mærkes som brystsmerter.

Erklæringen henleder opmærksomheden på andre forhold, der kan udvikle sig sammen med brystsmerter og hjerteanfald med kokainbrugere, og det er vigtigt, at disse også søges, da de kan være afgørende for den behandling, der følges. For eksempel kan en tilstand, der kan ledsage kokainbrug, være aorta dissektion (en tåre i et blodkar, der kan være fatalt), en anden blødning i lungen ("crack lung").

Andre symptomer, at patienter, der bruger kokain, også rapporterer at have sideløbende med brystsmerter, er åndenød, hjertebanken, følelser af angst, kvalme, svimmelhed og sved meget. Disse ligner meget hjerteanfald.

"Behandling af kokain-associeret brystsmerter og myokardieinfarkt. En videnskabelig erklæring fra American Heart Association Akut hjertehjælpskomité for klinisk kardiologi.

James McCord, Hani Jneid, Judd E. Hollander, James A. de Lemos, Bojan Cercek, Priscilla Hsue, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, Barbara Drew, George Philippides og L. Kristin Newby.

Cirkulation , Udgivet før print den 17. marts 2008.

DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950

Klik her for den fulde tekst af artiklen (PDF).

Kilder: American Heart Association pressemeddelelse.

The Culture High (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi