Cervikal sygdom behandling er ikke forbundet med preterm fødselsrisiko


Cervikal sygdom behandling er ikke forbundet med preterm fødselsrisiko

En undersøgelse offentliggjort online i British Medical Journal Viser, at behandling for livmoderhalskræft ikke ser ud til at øge risikoen for for tidlige leverancer efter behandling. Undersøgelsen er den største i Storbritannien, der vurderer risiciene, og resultaterne er modstridende med tidligere undersøgelser, hvilket tyder på, at behandling vil øge risikoen for for tidlige leverancer.

Ledende forsker Professor Peter Sasieni, professor i kræftepidemiologi og biostatistik ved London Universitys Wolfson Institute of Preventive Medicine, sagde:

"Denne konstatering er signifikant, fordi ca. 40.000 kvinder (hvoraf de fleste er født) modtager sådan behandling hvert år, og videnskabelig litteratur havde tidligere antydet, at hvis nogen af ​​disse kvinder blev gravide, ville de have en ekstra risiko på ca. 18 (5,6%) af en for tidlig fødsel. I betragtning af alle tidligere behandlede, som måske planlægger at have børn, kan der være en halv million kvinder i Storbritannien, som kan slappe af nu og ikke bekymre sig om, at de er i øget risiko for en premature fødsel."

I Storbritannien inviteres kvinder i alderen 25 til 64 år til en cervikal screening hvert tredje til fem år for at opdage unormale ændringer i livmoderhalsen, som kan være forstadier til livmoderhalskræft. Kvinder, der screener positivt, inviteres tilbage til yderligere undersøgelser, hvilket kan indebære en kolposkopi, der forstørrer synet af livmoderhalsen og en biopsi, der indebærer at tage en lille vævsprøve. Behandlingen af ​​moderate eller svære forandringer (cervicale intraepitelial neoplasi (CIN) 2 eller 3) er at fjerne det abnormale areal af væv, hvilket kan gøres ved forskellige metoder, men det mest anvendte i Det Forenede Kongerige er en stor sløjfeekspektion af Transformationszone (LLETZ), hvorved et lille værktøj og elektrisk strøm bruges til at skære det berørte livmoderhalsvæv.

Tidligere undersøgelser har givet anledning til bekymring for, at LLETZ og andre behandlingsmetoder kunne øge risikoen for for tidlige leverancer, dvs. fødsel før den 37. drægtighedsuge, men ifølge disse resultater i Storbritannien er der ingen øget risiko.

Professor Sasieni og hans team fra Pre-term Delivery efter Cervical Treatment (PaCT) undersøgelsesgruppe evaluerede data fra 44.210 britiske kvinder, der gennemgik cervikal biopsi og sammenlignede dem med hospitalets fødselsopgaver for at identificere 18.441 babyer født til disse kvinder. Undersøgelsen omfattede ikke tvillinger og tripletter.

De vurderede procentdelen af ​​præmive fødsler både før og efter colposcopi og sammenlignede kvinder, der gennemgik LLETZ-behandling med dem, der kun havde diagnostisk biopsi. Desuden sammenlignede de for tidlig leveringshastigheder med satser for hele Det Forenede Kongerige og opdagede, at i sammenligning med kvinder i den generelle befolkning med gennemsnitlige 6,7% præmive fødsler, havde de i undersøgelsen lige over 2 ekstra for tidlige fødsler pr. 100 fødsler ( 8,8% preterm). Af alle undersøgelsesdeltagere havde de, der fik behandling før deres graviditet, ca. 1,4 yderligere ekstra for tidlige leverancer pr. 100 end dem, der kun havde biopsi, før de blev gravide.

Selvom de observerede en højere risiko for præmisk levering hos de kvinder, der leverede forud for kolposkopi, og dem, der fortsatte med behandling ved colposkopi. Professor Sasieni kommenterede: "Det er klart, at behandling, der ikke har fundet sted før fødslen, ikke kan forårsage for tidlig fødsel."

Efter at have justeret resultaterne for variabler, som for eksempel behandlingstypen og om den blev behandlet før eller efter fødslen, opdagede teamet ingen øget risiko forbundet med behandling. De konkluderede derfor, at den forhøjede risiko for præmive leverancer hos dem, der behandles for livmoderhalskræft, skyldtes fælles faktorer, som forhøjede risikoen for både cervikal sygdom og prædiktiv levering, men ikke selve behandlingen.

Sasieni forklarer:

"Kvinder bør have større tillid til at gå til livmoderhalskræft og acceptere den behandling, der tilbydes dem." Stor omkreds af transformationszonen skal stadig ses som behandling af valg. Det ville være for tidligt at begynde at bruge andre behandlinger som kryoterapi, der kan Være mindre effektiv til behandling af livmoderhalskræft, i håb om, at det ville resultere i færre prædiktive fødsler."

I Storbritannien er colposcopy og cervikal intraepitelial neoplasi behandling kvalitetssikret af National Health Service cervical screening program og selvreguleret af British Society for Colposcopy og Cervical Patology. Alle kolposkopier skal være medlemmer, og kolposkopi klinikker i Storbritannien revideres hvert tredje år, hvilket betyder, at colposcopy-standarden i Storbritannien sandsynligvis vil være højere og varierer mindre sammenlignet med nogle andre lande.

Ifølge teamet kunne dette delvist forklare de forskellige resultater fra andre undersøgelser, der ikke blev udført i Storbritannien. De siger: "Der er stadig problemer med, at mange undersøgelser finder en høj risiko for for tidlig fødsel forbundet med LLETZ, men denne undersøgelse viser, at LLETZ, som det er udført i England, er sikkert. Forskellen kan skyldes kvaliteten Forsikring af colposcopy i England Andre lande bør overveje, om de har brug for at stramme reguleringen af ​​colposcopi for at sikre, at behandlingen ikke forårsager for tidlige fødsler. Samtidig er der behov for yderligere undersøgelser for at identificere, hvad der forårsagede den ekstra risiko i andre undersøgelser og om eller ikke Omfattende behandling og gentagen behandling er også sikker, eller om de øger risikoen for præmisk levering."

Professor Julietta Patnick CBE, direktør for NHS Cancer Screening Programs, konkluderer:

"Vi glæder os over disse positive resultater om sikkerheden ved behandlingsprocedurer for livmoderhalskræft i England, de er en opmuntrende afspejling af vores NHS-praktiserers høje standarder og vores robuste kvalitetssikringssystem. Tidligere undersøgelser har imidlertid vist, at behandlinger, herunder colposcopy Og LLETZ er forbundet med en øget risiko for leverancer på langt sigt, og det er vigtigt, at vi fortsætter med dette projekt for at give et solidt bevis på dette vigtige område. Regelmæssig deltagelse i screening er fortsat den største forebyggende foranstaltning mod livmoderhalskræft, og vi opfordrer alle Kvinder at træffe beslutningen om at deltage, når de inviteres. "

Words at War: Barriers Down / Camp Follower / The Guys on the Ground (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed