Dyb hjernestimulering kan gavne avancerede parkinsons sygdomspatienter, men med øget risiko for uønskede hændelser


Dyb hjernestimulering kan gavne avancerede parkinsons sygdomspatienter, men med øget risiko for uønskede hændelser

Dyb hjerne stimulering behandling kan forbedre bevægelsesevner og livskvalitet for patienter med avanceret Parkinsons sygdom (PD) over andre medicinske terapier, selv om det også kan have en højere risiko for alvorlige bivirkninger, ifølge en artikel udgivet den 6. januar 2008 i JAMA .

Parkinsons sygdom er en degenerativ lidelse, der påvirker motoriske evner, og dyb hjerne stimulering er et kirurgisk indgreb, der ofte bruges, når PD komplikationer ikke kan styres med medicin. Specifikt involverer stimuleringen implantationen af ​​elektroder for at stimulere specifikke dele af hjernen. Der er nogle virkninger af denne behandling, som ikke er velkendte. Bemærk forfatterne: "Nylige rapporter, der fremhæver uventede adfærdsmæssige virkninger af stimulering, tyder på, at dyb hjerne stimulering, samtidig med at motorens funktion forbedres, kan have andre mindre ønskelige konsekvenser," skriver de. De bemærker endvidere, at meget få randomiserede forsøg undersøger komparative behandlinger, og mange undersøgelser udelukker ældre patienter.

For at undersøge de komparative effekter af medicinsk og kirurgisk behandling til patienter med PD, udførte Frances M. Weaver, Ph.D., Hines VA Hospital, Hines, Ill., Og kolleger en randomiseret kontrolleret undersøgelse af patienter med PD. Patienterne kom fra en række aldersgrupper, hvor 25% af befolkningen var 70 år eller derover. Hver deltager blev randomiseret til en af ​​tre grupper. Den første modtagne bilaterale dybe hjerne stimulering med elektroder, der stimulerer den subtalmiske kerne (n = 60). Den næste modtog bilateral dyb hjerne stimulering med elektroder, der stimulerede globus pallidus (n = 61). Den sidste gruppe modtog den bedste medicinsk terapi, herunder medicin og ikke-farmakologisk terapi, såsom fysisk, erhvervsmæssig og talterapi, som blev forvaltet af bevægelsesforstyrrelser neurologer.

Om seks måneder gav patienterne dybe hjernestimuleringer gennemsnitligt 4,6 timer hver dag uden forstyrrende dyskinesi - det vil sige en forøgelse af tiden, da symptomerne var i kontrol, og motorfunktionen var stort set uhindret. I modsætning hertil havde den bedste medicinsk terapi gruppe en gennemsnitlig ændring på nul timer. I de dybe hjernestimulationsgrupper blev motorfunktionen også signifikant forbedret, idet 71% oplevede klinisk meaningul-motorfunktioner efter seks måneder og kun 3% oplever klinisk forværrede scorer. I modsætning hertil viste 32% hos patienter i medicinsk terapi forbedring på seks måneder, mens 21% viste klinisk forværrede scorer. Patienterne i den dybe hjerne stimuleringsgruppe gennemgik også en signifikant forbedring i sammenfattende livskvalitetstiltag såvel som i syv af otte PD-specifikke livskvalitetsskalaer sammenlignet med patienter i den bedste lægebehandlingsgruppe.

Patienter i de dybe hjerne stimuleringsgrupper var imidlertid på 3,8 gange risikoen for en alvorlig bivirkning i sammenligning med den bedste medicinsk behandlingsgruppe. I alt oplevede 49 dybe hjerne stimuleringspatienter (40%) 82 alvorlige bivirkninger. I modsætning hertil oplevede 15 bedste patienter med medicinsk behandling (11%) 19 alvorlige bivirkninger. Den mest almindelige alvorlige bivirkning var kirurgisk infektion, mens andre omfattede nervesystemforstyrrelser, psykiatriske lidelser, hjertesygdomme og komplikationer relateret til selve apparatet.

Forfatterne påpeger, at de negative virkninger af denne terapi skal undersøges yderligere. "Den kliniske betydning af de bivirkninger og mindre neurokognitive ændringer, der observeres hos patienter i den dybe hjernestimuleringsgruppe og endnu vigtigere, om patienter, der udsættes for dyb hjerne stimuleringssyn Forbedring i motorfunktion og livskvalitet som overvægtige bivirkninger forbliver under undersøgelse. Mere detaljerede analyser af bivirkninger og neurokognitiv funktion efter afslutningen af ​​fase 2 i denne undersøgelse vil belyse disse spørgsmål. Forsigtighed bør dog udvises, Mod at overvurdere eller undergrave risikoen for dyb hjerne stimulering for patienter med PD. Læger skal fortsætte med at afveje de potentielle kortsigtede og langsigtede risici med fordelene ved dyb hjerne stimulering hos hver patient, "skriver de.

Günther Deuschl, M.D., Ph.D., fra Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel, Tyskland, bidrog med en ledsagende redaktion, hvori han kommenterer disse resultater.

"Selvom dyb hjerne stimulering er den vigtigste innovation til behandling af avanceret PD siden opdagelsen af ​​levodopa [lægemiddel til behandling af PD], er mange spørgsmål stadig ubesvarede. For eksempel er den optimale timing for implantationen ukendt. De fleste patienter Gennemgå en dyb hjerne-stimuleringskirurgi mere end 10 år efter sygdomsbegyndelsen, når patienterne allerede er ude af stand til at arbejde, og når sygdomsrelateret psykosocial nedgang allerede er begyndt. Da livskvaliteten forbedres med denne behandling, kan det forbedre psykosocial funktion generelt for disse Fremskredne stadier. Med befolkningens aldring bliver PD endnu mere almindeligt, og patienter med PD bliver ældre. Derfor skal de nuværende resultater, der viser lignende effekt og tolerabilitet for dyb hjerne stimulering hos yngre og ældre patienter, replikeres, fordi det er I modsætning til nogle andre rapporter, der demonstrerer lavere grader af operative og postoperative komplikationer hos yngre pa ents."

"Overordnet set har resultaterne af denne vigtige undersøgelse af Weaver et al overbevisende bekræftet 6-måneders effektiviteten af ​​dyb hjerne stimulering af avanceret PD i den største patientgruppe, der er studeret hidtil. Men denne undersøgelse sammen med tidligere undersøgelser af denne terapi viser At sådanne fremskridt ikke kan ske uden omkostninger med hensyn til negative virkninger."

Bilateral Deep Brain Stimulation vs Best Medical Therapy for Patienter Med Avanceret Parkinsons sygdom: En Randomized Controlled Trial

Frances M. Weaver; Kenneth Follett; Matthew Stern; Kwan Hur; Crystal Harris; William J. Marks Jr; Johannes Rothlind; Oren Sagher; Domenic Reda; Claudia S. Moy; Rajesh Pahwa; Kim Burchiel; Penelope Hogarth; Eugene C. Lai; John E. Duda; Kathryn Holloway; Ali Samii; Stacy Horn; Jeff Bronstein; Gatana Stoner; Jill Heemskerk; Grant D. Huang; For CSP 468 Study Group

JAMA. 2009; 301 (1): 63-73.

Klik her for Journal

Neurostimulering for Parkinsons sygdom

Günther Deuschl

JAMA. 2009; 301 (1): 104-105.

Klik her for Journal

The Choice is Ours Official (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom