Placebo effekt kunne være genetisk


Placebo effekt kunne være genetisk

Placebo-effekten, hvor behandlinger uden aktive ingredienser hjælper med at lindre symptomer hos nogle patienter og ikke andre, har været et mysterium for medicinsk videnskab i de sidste 70 år. Nu for første gang, forskere i USA rapporterer i PLoS ONE Denne uge beskriver hvordan de fandt spor, der kan forklare, hvorfor placebo-effekten virker for nogle mennesker og ikke andre: det er i deres gener, de foreslår.

Forskerholdet, ledet af efterforskere fra Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) og Harvard Medical School (HMS), mener, at deres resultater har vigtige konsekvenser for patientpleje og vil også hjælpe forskere med at designe og gennemføre mere omkostningseffektive kliniske lægemiddelforsøg.

Placebo Effekt er dyrt

Placebo-effekten udgør en stor udfordring for forsøgsforskere: Hvordan kan du effektivt teste et nyt lægemiddel mod en "dummy pille", hvis nogle af deltagerne får svar på dummy? En måde, der er dyrt, er at rekruttere mange flere deltagere for at indsamle nok data til, at analysen er statistisk signifikant.

Nuværende estimater lægger omkostningerne til at håndtere placebo-effekten i at gennemføre kliniske forsøg for at tilfredsstille kravene til regulatorer som US Food and Drug Administration (FDA) på op til $ 1 mia.

Dopamin i hjernen varierer med gener

Undersøgelsen viser, hvordan omfanget af folks placebo-reaktioner kan forklares ved genetiske forskelle, der varierer mængden af ​​dopamin i deres hjerner.

Første forfatter Kathryn Hall, fra BIDMCs afdeling for generel medicin og primær pleje og medlem af programmet i placebo studier og terapeutisk møde (PiPS), siger i en erklæring:

"Der har været voksende tegn på, at neurotransmitterdopamin er aktiveret, når folk forudser og reagerer på placebo."

"Med denne nye forskning, Vi kan nu være i stand til at bruge en persons genetiske makeup for at forudsige, om de vil reagere på en placebo , "Forklarer hun.

Forskerne satte op til at finde en genetisk markør for placebo og valgte at fokusere på dopaminbanen, fordi det er involveret i både belønning og smerte.

Deres opmærksomhed blev snart trukket på et gen kaldet catechol-O-methyltransferase (COMT), som Hall forklarer:

"COMT lavet til en fremragende kandidat, fordi den har været impliceret i årsagen og behandlingen af ​​mange tilstande, herunder smerte og Parkinsons sygdom."

Genet har også i genetiske modeller af adfærd at gøre med "belønning lydhørhed og bekræftelse bias, tendensen til at bekræfte ny information baseret på din tro," tilføjer hun.

COMT-varianter og dopaminniveauer

Måden genvarianter til COMT-arbejde er, at en person kan have to kopier af en variant kaldet methionin (met) allelen, to kopier af en anden variant kaldet valine (val) allelen eller en af ​​hver. Således kan en person enten have en opfyldt / mødt, en met / val eller en val / val-version af COMT genet.

Hall siger, at de fandt Sammenlignet med personer med val / val-varianten, synes mennesker med met / met-varianten at have tre til fire gange mere dopamin til rådighed i deres præfrontale cortex , Et område af hjernen, der er knyttet til kognition, personlighedstryk, beslutningstagning og social adfærd.

Hun og hendes kollegaer foreslog derefter: Hvis dopamin også er involveret i placebo-responset, skal folk vise forskellige reaktioner på behandling med placebo afhængigt af om de er val / val, met / val eller mødte / mødte COMT-bærere med sidstnævnte Viser det stærkeste svar.

COMT-varianter og placebo-effekt

De testede dette forslag ved at tage et nyt kig på et klinisk forsøg fra 2008, der undersøgte placebo-effekten hos patienter med irritabel tarmsyndrom (IBS).

Denne retssag blev ledet af seniorforfatter af den nye undersøgelse Ted Kaptchuk, direktør for PiPs og lektor i medicin hos HMS, der siger:

"I vores oprindelige arbejde blev IBS-patienter tildelt en af ​​tre behandlingsarme, og vi undersøgte placebo-responset i forhold til patientleverandørens erfaring og det kliniske miljø, hvor placebo administreres."

Deltagerne i denne prøve var enten blevet tildelt en venteliste, i hvilken periode de ikke fik behandling, der blev tildelt placebo akupunkturbehandling, der blev leveret på en forretningsmæssig klinisk måde eller tildelt placebo akupunkturbehandling, der blev leveret af en varm og støttende sundhedspersonale.

Patients behandlingsresponser var alle blevet vurderet ved brug af IBS-Symptom Severity Scale og Adequate Relief.

Fra patienternes blodprøver kunne Hall og kolleger finde deres genotyper, som de analyserede i forhold til svarene på de tre behandlingsarme.

De fandt ud af, at når kopierne af mødt i COMT-genet steg, så gjorde placebo responset ("formodentlig fordi mere dopamin var tilgængelig", siger Hall).

Deres resultater viste, at hos patienterne, der blev tildelt ventelisten, var der ingen forskel i behandlingsrespons blandt met / met, val / val og met / val COMT-bærere.

Men blandt de i armen, der fik placebobehandling på en forretningsmæssig måde, viste de met / met-bærere en lille forbedring af symptomerne i forhold til deres val / val og met / val kammerater.

Der var dog markante forskelle i placebo respons i gruppen, der havde modtaget placebobehandling på en varm og støttende måde, med De mødte / mødte COMT-bærere viste en seks gange forbedring af IBS-symptomer sammenlignet med val / val-bærerne .

Genetisk markør for placebo-respons

Hall siger deres resultater tyder på " Met / met er en genetisk markør for placebo respons og val / val er en markør for manglende respons ".

Endvidere fremhæver resultaterne også forskelle i placebo respons afhængigt af hvordan patienten oplever det kliniske miljø.

For de mødte / mødte COMT-luftfartsselskaber har et positivt forhold til sundhedsudbyderen en stor forskel.

"Omvendt tyder vores resultater på, at val / val-patienterne er mindre påvirket af placebobehandling, og dette skildrer en klinisk udfordring, som mange sundhedsplejersker står overfor, hvis empatisk pleje hjælper nogle mennesker, men gør ingen forskel for andre," siger Hall.

Konsekvenser

Hall og kolleger påpege, at dette kun var en lille undersøgelse og opfordre andre til at replikere disse resultater med større undersøgelser. Men det tager ikke desto mindre et vigtigt første skridt i at hjælpe med at tackle den dyre forretning af placebo-effekten i kliniske forsøg.

Gunther Winkler, direktør for ASPB Consulting, LLC og konsulent for medicinalindustrien siger, at undersøgelsen er et vigtigt skridt fremad på en vej, der fører til "revolutionære ændringer" i den måde, nye lægemidler udvikles på:

"At kunne forudsige en genetisk disposition for forhøjet placebo-respons kunne potentielt have stor betydning for at reducere størrelsen, omkostningerne og varigheden af ​​kliniske forsøg," tilføjer han.

Kaptchuk siger, at undersøgelsen åbner en ny undersøgelsesgade for det biologiske underlag for placebo responsen:

"Ligesom nogle mennesker finder at gå i kirke eller synagoge for at transformere og andre falder i søvn, er der mennesker, der er lokket og dybt påvirket af medicinens ritualer og symboler, og nu erkender vi, at der kan være en genetisk forklaring på nogle af Dette, "forklarer han.

Tilskud fra National Institutes of Health hjalp med at finansiere forskningen.

Touch - Mind Field (Ep 6) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis