Bede Lægen

Præeklampsi: årsager, symptomer og behandlinger

Preeklampsi er en tilstand under graviditet, hvor der er en pludselig stigning i blodtryk og hævelse, hovedsageligt i ansigt, hænder og fødder.

Preeklampsi er den mest almindelige komplikation, der opstår under graviditeten. Det udvikler sig generelt i tredje trimester og rammer ca. 1 ud af 20 graviditeter.

Hvis præeklampsi forbliver ubehandlet, kan den udvikle sig til eclampsia, hvor moderen kan opleve konvulsioner, koma og kan endda dø. Imidlertid er komplikationer fra præeklampsi meget sjældne, hvis moderen deltager i sine prænatale aftaler.

Her er nogle centrale punkter om præeklampsi. Flere detaljer og støtteoplysninger findes i hovedartikelen.

Preeklampsi påvirker omkring 5 procent af graviditeterne.
Hvis præeklampsi er ubehandlet, kan det udvikle sig til eclampsia, en potentielt livstruende tilstand.
De nøjagtige årsager til præeklampsi er ikke kendt, men kan medføre blodkar i placenta.
Nogle undersøgelser indebærer, at der er en genetisk komponent til præeklampsi.
Ifølge en undersøgelse kan trafikforurening være forbundet med præeklampsi.

Symptomer på præeklampsi

Preeklampsi påvirker ca. 1 ud af 20 graviditeter.

Indledningsvis kan præeklampsi ikke udvise symptomer; Dog tidlige tegn indbefatter:

Højt blodtryk (hypertension)
Protein i urinen (proteinuri)

I de fleste tilfælde vil kvinden ikke være opmærksom på disse to tegn, og vil kun finde ud af, hvornår en læge observerer hende i forbindelse med et antatisk besøg.

Selvom 6-8 procent af alle gravide kvinder oplever højt blodtryk, betyder det ikke nødvendigvis, at de har præeklampsi. Det mest fortællende tegn er tilstedeværelsen af protein i urinen.

Da præeklampsi udvikler sig, kan kvinden opleve væskeretention (ødem), med hævelse i hænder, fødder, ankler og ansigt.

Hævelse er en almindelig del af graviditeten, især i tredje trimester, og har tendens til at forekomme i de nederste dele af kroppen, såsom ankler og fødder. Symptomer er typisk mildere første ting om morgenen og opbygge i løbet af dagen. Dette er ikke præeklampsi, hvor ødem opstår pludselig og har tendens til at være meget mere alvorlig.

Senere kan følgende tegn og symptomer udvikle sig:

Sløret syn, undertiden se blinkende lys
Hovedpine, ofte alvorlig
utilpashed
stakåndet
Smerter lige under ribbenene på højre side
Hurtig vægtforøgelse (forårsaget af væskeretention)
opkastning
Fald i urin output
Fald i blodplader i blodet
Nedsat leverfunktion

Det vigtigste tegn på præeklampsi i fosteret er vækstrestriktion på grund af nedsat blodtilførsel til moderkagen.

Årsager til præeklampsi

Preeklampsi antages at skyldes utilstrækkeligt dannede blodkärle i blodet.

Eksperter er ikke sikre på, hvorfor præeklampsi forekommer. De fleste siger, at der er et problem med udviklingen af placenta, fordi blodkarrene, der leverer det, er snævrere end normalt og reagerer anderledes end hormonelle signaler.

Da blodkarrene er snævrere end normalt, er blodgennemstrømningen begrænset.

Hvorfor blodkarrene udvikler sig forskelligt, forstås ikke fuldt ud, men en række faktorer kan spille en rolle. inklusive:

Skade på blodkarrene
Utilstrækkelig blodgennemstrømning til livmoderen
Immunsystem problemer
Genetiske faktorer

Preeclampsia risikofaktorer

Risikofaktorer forbundet med præeklampsi omfatter:

Første graviditeter. Chancerne for præeklampsi under en første graviditet er betydeligt højere end de efterfølgende.
Graviditetsgab. Hvis den anden graviditet forekommer mindst 10 år efter den første, har den anden graviditet en øget risiko for præeklampsi.
Ny farskab. Hver graviditet med en ny partner øger risikoen for præeklampsi sammenlignet med en anden eller tredje graviditet hos samme partner.
Familie historie. En kvinde, hvis mor eller søster havde præeklampsi, har en højere risiko for at udvikle sig selv.
Personlig historie af præeklampsi. En kvinde, der havde præeklampsi i sin første graviditet, har en langt større risiko for at have samme tilstand i hendes efterfølgende graviditeter.
Alder. Kvinder over 40 år og teenagere er mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi sammenlignet med kvinder i andre aldre.
Visse forhold og sygdomme. Kvinder med diabetes, højt blodtryk, migræne og nyresygdom er mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi.
Fedme. Preeclampsia satser er meget højere blandt overvægtige kvinder.
Flere graviditeter. Hvis en kvinde forventer to eller flere babyer, er risikoen højere.

Diagnosticering af præeklampsi

En blodprøve og urintest er begge nødvendige for at diagnosticere præeklampsi.

For at en diagnose af præeklampsi skal foretages, skal begge nedenstående prøver komme positivt tilbage:

Forhøjet blodtryk

Kvindens blodtryk er for højt. En blodtryksaflæsning på over 140/90 millimeter kviksølv er unormal under graviditeten.

proteinuri

Protein påvises i urinen. Urinprøver samles over 12 timer eller mere, og mængden af protein vurderes. Dette kan give en indikation af sværhedsgraden af tilstanden.

Lægen kan også bestille yderligere diagnostiske tests:

Blodprøver - for at se, hvor godt nyrerne og leveren fungerer, og om blodet koagulerer ordentligt
Fetal ultralyd - Barnets fremskridt overvåges nøje for at sikre, at de vokser korrekt.
Ikke-stresstest - Lægen kontrollerer, hvordan barnets hjerteslag reagerer, når de bevæger sig. Hvis hjerteslaget øger 15 slag eller mere et minut i mindst 15 sekunder to gange hvert 20. minut, er det en indikation på, at alt er normalt.

Preeklampsi behandling

Preeklampsi er ikke helbredt, indtil barnet er leveret. Indtil moderens blodtryk kommer ned, har hun større risiko for slagtilfælde, alvorlig blødning, placentaafbrydelse (placenta adskilles fra livmoderen) og anfald. I nogle tilfælde, især hvis præeklampsi begyndte tidligt, er fødslen måske ikke den bedste mulighed for fosteret.

Kvinder, der havde præeklampsi i tidligere graviditeter, anbefales at deltage i prænatal sessions oftere. Følgende medicin kan anbefales:

Antihypersentiva: Disse bruges til at sænke blodtrykket.
antikonvulsiva: I alvorlige tilfælde anvendes disse lægemidler til at forhindre et første anfald. Lægen kan ordinere magnesiumsulfat.
Kortikosteroider: Hvis moderen har præeklampsi eller HELLP syndrom (se nedenfor); Disse lægemidler kan forbedre trombocyt og leverfunktion, hvilket forlænger graviditeten.

De fremskynder også udviklingen af babyens lunger, hvilket er vigtigt, hvis de bliver født for tidligt. Den bedste behandling for HELLP syndrom er normalt at levere hurtigst muligt.

Hvile

Hvis kvinden er langt fra slutningen af graviditeten, og hendes symptomer er milde, kan lægen råde hende til at hvile sig i sengen. Hvilning hjælper med at bringe blodtrykket ned, hvilket igen øger blodgennemstrømningen til moderkagen, hvilket gavner barnet.

Nogle kvinder rådes til bare at lægge sig i sengen, og kun sidde op eller stå, når de skal. Andre kan få lov til at sidde på en lænestol, sofa eller seng, men vil have deres fysiske aktiviteter strengt begrænset. Blodtryk og urintest vil blive udført regelmæssigt. Barnet overvåges også nøje.

I alvorlige tilfælde må kvinden muligvis indlægges og gives kontinuerlig sengeluft, hvor hun overvåges nøje.

Inducerende arbejdskraft

Hvis præeklampsi diagnosticeres tæt på graviditeten, kan lægerne råde over at levere babyen så hurtigt som muligt.

I meget alvorlige tilfælde kan der ikke være noget valg, og enten arbejde fremkaldes eller en kejsersnit udføres så hurtigt som muligt. Under fødslen kan moderen få magnesiumsulfat til at forbedre livmoderblodstrømmen og forhindre anfald.

Symptomerne på præeklampsi bør gå væk inden for få uger efter fødslen.

Præeklampsi og komplikationer

Hvis præeklampsi ikke behandles, er der risiko for alvorlige komplikationer. Komplikationer er sjældne, hvis kvinden går til antenatlige aftaler. Men hvis betingelsen ikke er diagnosticeret af en eller anden grund, er risikoen væsentligt større.

Følgende komplikationer kan udvikle sig fra præeklampsi:

HELLP syndrom: HELLP kan blive livstruende meget hurtigt, både for moderen og for babyen. Det står for hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lavt antal blodplader. Det er en kombineret lever- og blodkoagulationsforstyrrelse, der oftest opstår lige efter fødslen, men kan forekomme når som helst efter den 20. uge af graviditeten. Meget sjældent kan det forekomme på forhånd. Den eneste måde at behandle HELLP syndrom effektivt på er at levere babyen så hurtigt som muligt.

Dårlig blodgennemstrømning til placenta: Hvis blodgennemstrømningen til placenta er begrænset, kan barnet måske ikke få ilt og næringsstoffer, hvilket kan føre til langsommere vækst, vejrtrækningsvanskeligheder og for tidlig fødsel.

Placental abruption: Placenta adskiller sig fra livmoderens indervæg. I alvorlige tilfælde kan der være tung blødning, som kan skade moderkagen. Eventuel skade på placenta kan medføre risikoen for barnets og moderens liv.

eklampsi: Dybest set en kombination af præeklampsi og anfald. Kvinden kan opleve smerte under ribbenene på højre side af hendes krop, intens hovedpine, sløret syn, forvirring og nedsat opmærksomhed. Hvis den bliver ubehandlet, er kvinden i fare for at komme ind i koma, der lider permanent hjerneskade og dør. Tilstanden er livstruende for barnet også.

Kardiovaskulær sygdom: Kvinder med præeklampsi har en højere risiko for at udvikle kardiovaskulære sygdomme senere i livet.

Preeklampsi kan have nogle langsigtede konsekvenser for den udviklende baby. Forskning har vist, at højt blodtryk hos gravide kan påvirke barnets kognitive færdigheder, som kan gennemføre til senere liv.