Brystscreening - dår fordelene opveje skadene?


Brystscreening - dår fordelene opveje skadene?

Rutinemæssig screening af brystkræft reducerer dødsrisikoen, et uafhængigt ekspertpanel indberettet The Lancet . Men også øvelsen resulterer i overdiagnose; Tilfælde af kvinder med falske positive resultater, at have unødvendige biopsier og andre indgreb eller patienter, der behandles for uskadelige tumorer.

Eksperter og patientgrupper har diskuteret, når brystkræft screening skal starte, og hvor ofte det skal forekomme. Det plejede at være en gang om året, så snart kvinden er 40. På grund af antallet af falske positiver forårsager unødvendige biopsier, ekstra økonomiske omkostninger og overbelastning, men eksperterne siger nu "det afhænger". American Medical Association, i juli 2012, sagde, at kvinder skulle være berettiget til screening mammografi fra 40 år, og det skulle være dækket af forsikring.

Brystscreening har tendens til at opdage brystkræft tidligere under sygdommen, hvilket resulterer i prompterbehandling og en bedre prognose .

Der har imidlertid været bekymring over antallet af tilfælde af overdiagnose. Overdiagnose er f.eks. Når en tumor detekteres under screening, kvinden har klumpen fjernet kirurgisk, modtager strålebehandling og medicin. Imidlertid ville tumoren, hvis den ikke var blevet detekteret, have gjort patienten ingen skade; Hun ville have brugt resten af ​​hendes liv med en uopdaget tumor, der aldrig forårsagede sygdom. Problemet med mammografi er, at det ikke skelner mellem progressive og ikke-progressive kræftformer.

Det uafhængige panel af eksperter på screening af brystkræft bestod af:

  • UK M G Marmot (Formand, UCL Institut for Epidemiologi og Folkesundhed, UCL, London)
  • D G Altman (Center for statistik i medicin, University of Oxford)
  • D A Cameron (Edinburgh Cancer Research Center, University of Edinburgh)
  • J A Dewar (Institut for Kirurgi og Onkologi, Ninewells Medical School, Dundee)
  • S G Thompson (Institut for Folkesundhed og Primærpleje, University of Cambridge)
  • Maggie Wilcox (legemedlem)
Panelet blev oprettet af professor Sir Mike Richards, National Cancer Director for England, og dr. Harpal Kumar, administrerende direktør for Cancer Research UK. Målet var at give "en uafhængig gennemgang af beviset for fordelene og skaderne ved screening af brystkræft i Storbritannien".

Panelets formål var at analysere eksisterende beviser for screening effektivitet mod brystkræft versus overdiagnose risiko. De samlede data om 11 randomiserede, kontrollerede forsøg, der fokuserede på, om screening af brystkræft førte til færre brystcancer dødsfald sammenlignet med når der ikke blev foretaget nogen screening.

De fandt generelt det Patienter, der er inviteret til at have et mammografi, har en relativ risiko for brystkræft død, der er 20% lavere end dem, der ikke er inviteret .

Panelet sagde, at undersøgelserne havde nogle begrænsninger, f.eks. De var over to årtier gamle. Men de konkluderede stadig, at ifølge de undersøgte beviser er den relative risiko for at dø af brystkræft 20% lavere for kvinder, der går til rutineundersøgelser.

Der var kun tre randomiserede forsøg med overdiagnose som følge af rutinemæssig behandling af brystkræft. På trods af dette konkluderede panelet, at ca. 307.000 kvinder i alderen 50-52 år, der blev inviteret til at starte screening årligt, blev over 1% overdiagnostiseret over en 20-årig periode.

De konkluderede, at efter at have indsamlet data om fordelene og overdiagnosen For hver 10.000 britiske kvinder, der inviteres til screening fra 50 til 20 år, vil ca. 681 have en kræft opdaget, hvoraf 129 vil være tilfælde af overdiagnose; Og 43 brystkræft dødsfald vil blive forhindret .

De tilføjede, at der kræves yderligere forskning for at vurdere fordele og skader ved screening af brystkræft.

Professor Marmot sagde:

"Reduktionen i risikoen for dødsfald ved brystkræft screening svarer til en brystkræft død forhindret for hver 235 kvinder inviteret til screening, og en død afværges for hver 180 kvinder, der deltager i screening. Bryst screening programmer i Storbritannien, som inviterer kvinder i alderen 50 - 70 år til screening hvert tredje år forhindrer sandsynligvis omkring 1300 brystkræft dødsfald hvert år. Men vores estimater tyder også på, at hvert år omkring 4000 kvinder overdiagnostiseres som følge af screening.

For hver kvinde er valget klart. På den positive side giver screening en reduktion i risikoen for dødelighed af brystkræft på grund af tidlig påvisning og behandling. På den negative side er den viden om, at hun måske har en 1% chance for at få en kræft diagnosticeret og behandlet, der aldrig ville have forårsaget problemer, hvis hun ikke var blevet screenet. En klar kommunikation af disse skader og fordele for kvinder er afgørende, og kernen i, hvordan et moderne sundhedssystem skal fungere."

Lancet Leder

En redaktionel, som blev offentliggjort ved siden af ​​undersøgelsen, konkluderede, at det britiske brystscreeningsprogram forlænger livet. Samlet set synes fordelene at opveje skadene.

Forfatterne skrev:

"Formidling af disse resultater er nu afgørende for medierne, NHS-screeningsprogrammet og mellem læger og deres patienter. Kvinder skal have fuld og fuldstændig adgang til dette nyeste bevis for at kunne træffe et velinformeret valg om screening af brystkræft."

En omfattende gennemgang af millioner af mammografi i Europa, som blev offentliggjort i Journal of Medical Screening (September 2012-udgaven) konkluderede, at fordelene opvejer skaderne af overdiagnose, hvad angår reddede liv. Forfatterne, fra Queen Mary, University of London, viste, at for hver 1.000 kvinder i alderen fra 50 til 69, som gennemgår et mammogram hvert andet år, sparer screening fra syv til ni liv plus fire tilfælde af overdiagnose.

Et svensk studie udgivet i Journal of the National Cancer Institute (17. juli 2012 nummer) viste, at screening af brystkræft har begrænset eller ingen indflydelse på brystcancer mortalitet hos kvinder i alderen 40-69 år.

Brian Deer and The GMC, Selective Hearing. BMJ Journalist (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed