En anden undersøgelse bekræfter hrt brystkræft link


En anden undersøgelse bekræfter hrt brystkræft link

Forskere har bekræftet en tidligere undersøgelses resultater, som kombineret østrogen plus progestin hormonbehandling (HRT) øgede risikoen for brystkræft og sagde, at faldet i sygdomsraten efter udbredt reduktion i kombineret HRT-anvendelse ikke var relateret til ændringer i mammogram screening.

Undersøgelsen var arbejdet med medforfatter Dr Marcia Stefanick, professor i medicin ved Stanford University School of Medicine og andre Women's Health Initiative (WHI) efterforskere, og er offentliggjort i 5. februar udgaven af New England Journal of Medicine, NEJM .

Stefanick og kolleger sagde, at postmenopausale kvinder, der tager kombineret østrogen plus progestin HRT i mindst fem år, fordobler deres risiko for brystkræft. Dette var deres konklusion efter at have analyseret WHI dataene, der tydeligt viser en sammenhæng mellem HRT og brystkræft, sagde de. De sagde også, at kvinder hurtigt kan reducere deres risiko for brystkræft ved at stoppe HRT.

Efter 2002-landemærkningsrapporten fra WHI-retssagen, der sammenkædede brug af østrogen plus progestin HRT til brystkræft og andre sygdomme, var der et dramatisk fald i HRT-anvendelse i USA, fra 60 millioner forskrifter i 2001 til 20 millioner i 2005. Dette Blev efterfulgt af et fald i antallet af brystkræftdetektion, hvilket tyder på at stoppe HRT reduceret brystkræftrisiko, men forfatterne skrev, at årsagen til faldet forblev kontroversielt. Nogle forskere hævdede, at dråbet var forbundet med ændringer i mammogramfrekvens.

Ifølge forfatterne af denne seneste undersøgelse er der nu meget stærke tegn på, at østrogen plus progestin HRT forårsager brystkræft. Stefanick, der stole på WHI's eksekutivkomité, sagde:

"Du starter kvinder med hormoner, og inden for fem år er deres risiko for brystkræft tydeligt forhøjet."

"Du stopper hormonerne og inden for et år, deres risiko er i det væsentlige tilbage til normal. Det er rimeligt overbevisende årsags- og effektdata", tilføjede hun.

Stefanick forklarede, at resultaterne ikke gælder for kvinder, der kun tager østrogen. En anden stor WHI-undersøgelse fandt ikke, at brystkræftfrekvenser gik op for størstedelen af ​​kvinderne på behandling med østrogen-alene.

Til undersøgelsen analyserede Stefanick og kollegaer data fra to kohorter. Den første kohort bestod af 15.000 kvinder i den oprindelige WHI landemerkestudie, der blev stoppet tre år tidligt af sponsoren, National Institutes of Health (NIH). Disse kvinder blev randomiseret til at tage enten en daglig HRT-dosis omfattende 0,625 mg konjugerede hesteøstrogener plus 2,5 mg medroxyprogesteronacetat eller en daglig dosis placebo. Da resultaterne blev fremkommet i 2002, blev deltagerne alle tilrådeligt at stoppe med at tage studiepiller, men forskerne fortsatte med at overvåge dem og notere tilfælde af nye brystkræftformer og hyppigheden af ​​mammogrammer.

Den anden kohorte var fra en separat WHI observationsundersøgelse af 41.449 kvinder, der startede i 1994. Dette var en undersøgelse af "den virkelige verden", hvor kvinder lavede deres egne valg om, hvorvidt de skulle have HRT eller ej. Omkring 40 procent af dem var på HRT i starten af ​​studiet og havde taget det i gennemsnit 6,9 år. Da resultaterne fra WHI-undersøgelsen for 2002 kom ud sammen med den kombinerede HRT til brystkræft, blev denne gruppe kvinder ikke givet nogen specielle instruktioner, men de blev sendt et brev med resultaterne. De blev også opfordret til at gå til regelmæssig mammografi screening.

Forskerne fandt lignende mønstre af resultater i de to kohorter. I den kombinerede HRT-kliniske undersøgelse (den første kohort) var brystcancerhastigheden højere i hormongruppen i de fem år frem til 2002 og faldt derefter kraftigt, da de ophørte med at tage den kombinerede HRT (antallet af nye brystkræft diagnosticeret I det første år efter at de holdt op med at tage HRT faldt med 28 procent). Satserne for mammogram screening forblev meget ens for alle kvinderne.

Selv om kvinderne i observationskonfekten (den "virkelige verden" undersøgelse) ikke blev anbefalet som sådan at stoppe HRT, valgte mange af dem at gøre det, hvilket afspejler befolkningens mønster som helhed, da WHI-resultaterne blev offentliggjort. I denne kohort var der mellem 2000 og 2003 en nedgang i brugen af ​​HRT på 50 procent, hvilket faldt sammen med en 43 pct. Fald i brystkræftdiagnoser i samme kohort mellem 2002 og 2003.

Resultaterne viste også, at en kvinde, der valgte at forblive på den kombinerede HRT i mindst fem år, fordoblede sin årlige risiko for at udvikle brystkræft, skrev forskerne en betydelig højere risiko end tidligere troet.

Stefanick og kolleger sagde, at de samlede resultater ikke var påvirket af hyppigheden af ​​mammogram screening.

De konkluderede at:

"Den øgede risiko for brystkræft forbundet med brug af østrogen plus progestin faldt markant hurtigt efter seponering af kombineret hormonbehandling og var ikke relateret til ændringer i frekvensen af ​​mammografi."

Kritikere fra den tidligere WHI-undersøgelsesrapport sagde, at den højere forekomst af brystkræft blandt kvinderne på den kombinerede HRT kunne have været på grund af, at kvinder på HRT hyppigere gik til mammografisk screening, hvilket øger chancerne for at finde tumorer. Stefanick sagde, at mens dette var sandt, kan HRT også gøre det sværere at finde små tumorer, fordi det ændrer brystets kompostion.

Som Stefanick forklarede:

"Vores data tyder på, at selv om du optager flere tumorer hos de kvinder, mangler du sandsynligvis også meget på grund af problemerne med brugen af ​​mammografi hos kvinder, der tager hormoner."

Wyeth, lægemiddelfirmaet, der gør Prempro, østrogen plus progestin HRT-pillen taget af de fleste kvinder i undersøgelsen, bestrider resultaterne af denne undersøgelse. Deres talskvinde, Gwendolyn Fisher, sagde i et telefoninterview med Reuters, at:

"Vi tror ikke, at artiklen understøtter teorien om, at nedgangen i brug af østrogen plus progesteron forårsagede en engangs abrupt landsdækkende nedgang i brystkræftincidensen."

Hvis dette er tilfældet, bør vi se yderligere reduktioner i brystcancer satser, fordi antallet af HRT-anvendelse fortsætter med at falde, men vi ser det ikke, og forskerne giver ikke en forklaring på det, sagde hun.

Denne opfattelse ser ud til at understøtte den internationale overgangsalderen. De sagde, at faldet i brystkræft satser begyndte mindst 3 år før WHI forsøg blev stoppet. Brystkræft tager år at udvikle, siger de i en erklæring, der er rapporteret af Reuters, og tilføjer, at:

"Hvis HRT-anvendelse forårsager brystkræft, så vil faldet i brystkræftfrekvenser ikke ses endnu."

Det nuværende råd fra NIH om HRT-brug omfatter følgende erklæring (fra deres WHI-prøve Spørgsmål og svar side):

"FDA [US Food and Drug Administration] anbefaler, at hormonbehandling anvendes til de laveste doser i den korteste varighed, der er nødvendig for at opnå behandlingsmål. Postmenopausale kvinder, der bruger eller overvejer at bruge hormonbehandling, bør diskutere de mulige fordele og risici for dem med Deres læger."

"Brystkræft efter brug af østrogen plus progestin hos postmenopausale kvinder."

Chlebowski, Rowan T., Kuller, Lewis H., Prentice, Ross L., Stefanick, Marcia L., Manson, JoAnn E., Gass, Margery, Aragaki, Aaron K., Ockene, Judith K., Lane, Dorothy S., Sarto, Gloria E., Rajkovic, Aleksandar, Schenken, Robert, Hendrix, Susan L., Ravdin, Peter M., Rohan, Thomas E., Yasmeen, Shagufta, Anderson, Garnet, WHI Investigators.

N Engl J Med Volumen 360, nummer 6, sider 573-587, 5. februar 2009.

Klik her for Abstrakt.

Klik her for spørgsmål og svar om WHI-undersøgelsen (NIH).

Kilder: Journal Abstract, Stanford University Medical Center, Reuters, National Institutes of Health (NIH).

Who Shouldn't Eat Soy? (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed