Bede Lægen

Cervical cancer screening: hvad du behøver at vide

Cervikal screening gør det muligt at finde og behandle livmoderhalskræft i de tidlige stadier. Prøven indebærer at skrabe en lille prøve af celler fra overfladen af kvindens livmoderhals.

Ifølge National Cancer Institute reducerer regelmæssig screening forekomsten og dødeligheden af livmoderhalskræft med 80 procent.

I USA blev 11955 kvinder diagnosticeret, og 4.217 kvinder døde af livmoderhalskræft i 2013.

Dødsfald fra livmoderhalskræft i USA falder dog med omkring 2 procent hvert år på grund af fremskridt i diagnose og behandling.

Livmoderhalskræft

Risikoen for livmoderhalskræft kan reduceres alvorligt med regelmæssige screeninger.

Livmoderhalskræft påvirker livmoderhalsen, den smalle del af underdelen af livmoderen, hvor den går i toppen af skeden. Den har en konisk eller cylindrisk form, og den rager ud gennem vaginaens ende.

Den vigtigste årsag til kræft er humant papillomavirus (HPV). HPV findes i omkring 99 procent af livmoderhalscancer, selvom de fleste tilfælde af HPV ikke bliver kræftfremkaldende. At have HPV er den største risikofaktor for livmoderhalskræft.

Screening kan vise unormale celler. Hvis yderligere test viser at disse er kræftfremkaldende, kan der gives behandling for at forhindre kræft i at udvikle sig.

Det tager normalt 3 til 7 år for "high grade" eller alvorlige abnormiteter for at blive livmoderhalskræft.

Cervikal screening tests

Cervicalkræft screening kan involvere testning for human papillomavirus (HPV), Pap- eller smear-testen og væskebaseret cytologi, et alternativ til Pap-testen. Lægen kan også foretage en fysisk undersøgelse af bækkenet på samme tid.

Pap smøre kan udføres med en vatpind.

Væskebaseret cytologi (LBC) : Et spekulum er anbragt inde i vagina og lægen skraber livmoderhalsen med en lille børste, som samler cervicale celler. Lægen afbryder børstehovedet, placerer den i en lille flaske væske og sender den til laboratoriet.

Pap smøre : Sundhedsvæsenet indsætter et spekulum i patientens vagina og spreder det åbent for at give adgang til livmoderhalsen. De samler derefter en prøve af celler ved at skrabe den ydre åbning af livmoderhalsen med en spatel. Cellerne placeres direkte på et mikroskopglas og sendes til laboratoriet. I laboratoriet undersøges cellerne omhyggeligt. Eventuelle unormale celler rapporteres.

Testresultater kan tage op til 3 uger.

Pap-testen har navnet fra den græske læge, George Papanicolaou, som med en rumænsk læge, Aurel Babeş, udviklede testen i slutningen af 1920'erne.

Undersøgelser viser, at begge typer af test er gyldige, og flere laboratorier laver både LBC-analyse sammen med den traditionelle Pap-testanalyse.

Hvad betyder resultaterne?

Resultater af livmoderhalsk screening kan være normale, uklare eller unormale.

Normal : Der var ingen ændringer i cellerne på livmoderhalsen.

Uklar : Cellerne ser ud som om de kunne være unormale, og patologen kunne ikke se, om der var betydelige ændringer, der kunne indikere forkalkning. Disse unormale celler kan vedrøre HPV, en infektion, graviditet eller livsforandringer.

Abnorm : Der blev fundet ændringer på livmoderhalsen. Unormale celler indikerer ikke altid, at kræft er til stede. Yderligere test og behandling vil blive påkrævet for at se om dette er kræft eller bliver kræftfremkaldende.

I en uklar Resultatet er celleændringer til stede, men cellerne er meget nær normale og vil sandsynligvis løse sig selv. Patienten vil sandsynligvis blive inviteret til at gentage testen inden for 6 måneder.

Cervikal erosion kan føre til et uklart resultat. Nogle gange betegnes som en ectropion, cervikal erosion betyder, at kirtlen celler kan ses på overfladen af livmoderhalsen.

Erosioner er almindelige, især blandt kvinder, der bruger p-piller, teenagere og gravide kvinder. Der kan være lidt blødning efter køn. De fleste tilfælde løser uden behandling.

Unormale resultater

Et unormalt resultat betyder, at patologen detekterede ændringer i patientens livmoderhals. Dette betyder ikke nødvendigvis, at kvinden har livmoderhalskræft. I de fleste tilfælde er der ingen kræft.

De unormale ændringer i de cervicale celler skyldes ofte HPV. Hvis ændringer er "low grade", er de mindre. Hvis de er "high grade", er de mere alvorlige. De fleste mindre ændringer løses uden behandling.

Mere alvorlige ændringer kan i sidste ende blive kræft, hvis de ikke fjernes. De kaldes som regel "precancer". Det er vigtigt, at patienten ikke lader disse forandringer blive værre.

Yderligere tests vil være nødvendige for at bekræfte dette. Cervical cancer er lettere at behandle, hvis den diagnosticeres tidligt.

Sjældent kan testresultaterne indikere tilstedeværelsen af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Dette betyder sandsynligvis, at der er forkræftceller. Det betyder ikke, at patienten har livmoderhalskræft.

Det betyder, at der er lidt abnormale celler, der kan udvikle sig til kræft i sidste ende, hvis de ikke behandles.

Resultaterne kan vise følgende:

CIN 1 (mild celleændringer) : En tredjedel af tykkelsen af huden, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler
CIN 2 (moderat celleændringer) : To tredjedele af tykkelsen af huden, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler
CIN 3 (alvorlige celleændringer) : Hele tykkelsen af huden, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler

En biopsi af livmoderhalsen skal bekræfte disse resultater.

Testproblemer

Nogle gange afspejler resultaterne et problem med testen snarere end forekomsten af unormale celler.

Patienten må muligvis gentage testen, fordi prøven var "utilstrækkelig", hvilket betyder, at den ikke kunne læses ordentligt.

En utilstrækkelig prøve kunne skyldes:

For få celler bliver taget
Patienten har en infektion, så cellerne ikke kunne ses klart nok
Menstruation, hvis tilstedeværelsen af blod gør det svært at se cellerne korrekt
Inflammation af livmoderhalsen, gør det svært at se cellerne tydeligt nok

I en af disse tilfælde vil kvinden blive bedt om at gennemgå en anden test.

Ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC) får over 3 millioner kvinder unormale eller uklare PAP-testresultater, hvoraf kun ca. 10.000 har livmoderhalskræft.

Hvis hun har en infektion, skal infektionen behandles først.

Cervikal screening: Hvem skal gøre det og hvor ofte?

American Cancer Society stiller anbefalinger til regelmæssig screening i forskellige aldre.

Fra 21 til 29 år, De anbefaler at kvinder skal have en Pap smøre hvert tredje år.

Retningslinjerne anbefaler, at HPV-test ikke anvendes til at screene for kræft i denne aldersgruppe. HPV-DNA-testen identificerer en række infektioner, der ikke er forbundet med kræft, og en positiv HPV-test betyder ofte ikke, at den kvinde vil udvikle kræft.

Tilstedeværelsen af HPV-virus kan være en stærk indikator for livmoderhalskræft.

I en undersøgelse udviklede 86,7 procent af kvinderne, der testede positivt for HPV, ikke cancer i mindst de følgende 10 år.

Fra 30 til 65 år, De anbefaler en pap test kombineret med en HPV test hvert 5 år. Alternativt foreslår de Pap test alene hvert tredje år. National Cancer Institute advarer dog om, at en kombineret HPV- og Pap-test kan føre til flere falske positive, mere test og mere invasive procedurer.

Efter 65 års alder, Kvinder, der har haft regelmæssig screening med klare resultater i de sidste 10 år, kan stoppe screeningen. Men hvis en kvindes test har vist alvorlig forkræft inden for de sidste 20 år, som f.eks. En CIN2 eller en CIN3, skal hun fortsætte screeningen indtil 20 år efter den dato, hvor kræften blev fundet.

En kvinde med stor risiko for livmoderhalskræft Kan gennemgå screening oftere. Dem med højere risiko indbefatter kvinder med et undertrykt immunsystem, for eksempel på grund af hiv, organtransplantation eller langvarig steroidanvendelse.

Efter en total hysterektomi, hvor livmoderhalsen blev fjernet, er screening ikke længere nødvendig. Men hvis hysterektomi ikke fjernede livmoderhalsen, eller hvis den blev udført på grund af kræft, bør screening fortsætte.

Kvinder, der har været vaccineret mod HPV, bør stadig have disse screeninger.

En kvinde, der har eller har haft livmoderhalscancer eller præcancer, og dem med hiv-infektion, vil have deres egen screenings- og behandlingsplan.

Cervikal screening er ikke længere påkrævet årligt. Yderligere screening kan forårsage mere skade end gavn. Et falsk positivt resultat kan ikke kun forårsage stress, men det kan føre til unødvendige procedurer, der kan have langsigtede risici.

Yngre kvinder er mere modtagelige over for lavkvalitets squamous intraepitheliale læsioner (LSIL), der ofte løser uden behandling.

Der er bekymring for, at behandling af disse læsioner kan føre til fertilitetsproblemer og graviditetskomplikationer, inklusiv præmisk levering og præmisk brud på membraner.

Cervikal screening: Er det værd at gøre?

Da teknologien går videre og testene bliver mere effektive, ændres retningslinjer. I 2017 til 2018 vil lægeforeninger gennemgå retningslinjerne, og dette kan påvirke brugen af HPV-testen og hyppigheden af screeningen.

En livmoderhalskræftdiagnose kan undgås, når den er fanget tidligt nok.

Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) bemærker, at Pap-testen er "en af de mest pålidelige og effektive screeningstest til rådighed."

Det tester dog kun for livmoderhalskræft. En kvinde, der har usædvanlige symptomer, bør se sin læge, da dette kunne være et tegn på vaginal, æggestok, vulvar eller livmoderkræft.

Screeningstest kan være dyrt, men anbefalet screening dækkes normalt af sygesikring.

Personer med lav indkomst, eller som ikke har sygesikring, kan kvalificere sig til en gratis eller billig Pap-test gennem det nationale bryst- og livmoderhalskræftens tidlige detektionsprogram.