Kroniske træthed behandlinger fører til genopretning i forsøg


Kroniske træthed behandlinger fører til genopretning i forsøg

I et stort britisk forsøg var patienter med kronisk træthedssyndrom (CFS), der modtog kognitiv adfærdsterapi (CBT) eller graderet træningsterapi (GET) kombineret med specialiseret lægehjælp, tre gange mere tilbøjelige til at genvinde end dem, der modtog andre behandlinger.

Forskere fra King's College London, Queen Mary University of London, Oxford University og Medical Research Council skriver om resultaterne af PACE-prøven i et papir udgivet i januar online Første visning Udstedelse af Psykologisk Medicin .

Medforfatter Trudie Chalder, professor i Psykologisk Institut ved King's College London's Psychiatry Institute, siger i en erklæring:

"Det faktum, at folk kan komme sig fra kronisk træthedssyndrom, er gode nyheder."

"Sundhedspersonale kan nu være mere sikre på at dele denne mulighed med patienter, hvoraf mange er forståeligt nok bekymrede over deres fremtid," tilføjer hun.

Kronisk træthedssyndrom (CFS)

Kronisk træthedssyndrom (CFS), også kaldet ME eller myalgisk encephalomyelitis, påvirker omkring 250.000 mennesker i Storbritannien. Det er en langsigtet, svækkende tilstand, der forårsager dyb fysisk og mental træthed (ofte værre ved anstrengelse), ledsaget af muskel- og ledsmerter, forstyrret søvn og problemer med koncentration og hukommelse.

Den berørte person føler sig udmattet og ikke i stand til at fortsætte med det normale hverdagsliv. Det går ikke væk med søvn eller hvile, men for de fleste mennesker går symptomerne gradvist væk over tid.

Der er i øjeblikket ingen kur mod CFS / ME, selvom nogle behandlinger kan lette symptomerne. Forsøg som PACE vurderer hvilke behandlinger der fungerer bedst.

Årsagerne til CFS / ME er ukendte. I 2009 foreslog en undersøgelse, at XMRV-museviruset spiller en rolle i udviklingen af ​​CFS, men to rapporter offentliggjort i juni 2011 afviste kravet og sagde, at den mere sandsynlige forklaring til konstateringen var laboratorieforurening.

Der er en række kontroverser omkring CFS / ME, som afspejlet i de to navne. CFS er betegnelsen, der hovedsagelig anvendes af lægepersonalet, fordi hovedsymptomet normalt er kronisk træthed, og mange argumenterer for, at der ikke er nok bevis for, at tilstanden ledsages af hjerne- og rygmarvsbetændelse, som navnet ME antyder.

MIG er det udtryk, som de fleste patienter foretrækker, fordi de ser træthed som for generelt en måde at beskrive deres symptomer på. Det beskriver utilstrækkeligt sværhedsgraden og typerne af træthed, og overfører ikke den faktiske træthed, selv om den er den mest almindelige, er kun en af ​​flere symptomer.

Af denne grund er der flere måder at diagnosticere CFS / ME, hver med sit eget sæt kriterier.

PACE Trial

PACE-prøven startede i 2005 og sammenlignede fire af de vigtigste behandlinger til rådighed for CFS.

640 deltagere, rekrutteret fra seks sekundære pleje CFS klinikker i England og Skotland, blev tilfældigt fordelt på en af ​​fire behandlingsgrupper, med en endelig opfølgning 52 uger senere.

Forskerne brugte en række kriterier til at definere CFS / ME. Disse omfattede Oxford-kriterierne for CFS (alle patienter mødte disse) og London-kriterierne for ME (51% af patienterne mødte disse).

De fire behandlingsgrupper var:

  • Specialiseret lægehjælp (SMC) alene . I SMC giver specialistlæger patienten en forklaring på CFS, og generel rådgivning om, hvordan man håndterer det. De foreskriver også lægemidler til symptomer som søvnløshed og smerte, eller de rådgiver patientens læge (almindelig læge) om, hvilken medicin der er mest hensigtsmæssig. I SMC only-gruppen opfordres patienterne også til at bruge selvhjælpsmetoder, som giver dem mest mening.
  • Kognitiv adfærdsterapi (CBT) med SMC . I CBT hjælper en uddannet klinisk psykolog eller sygeplejerske patienten med at forstå, hvordan deres måde påvirker deres symptomer og hvordan de klare dem, og gradvist tilskynder dem til at øge aktiviteten.
  • Gradert øvelse (GET) med SMC . I GET hjælper en trænet fysioterapeut patienten til at vedtage et gradvist øget skræddersyet træningsprogram, der er designet omkring deres individuelle symptomer og nuværende aktivitetsniveau og fitness.
  • Adaptiv pacing terapi (APT) med SMC . I APT hjælper en uddannet ergoterapeut patienten til at matche deres aktivitetsniveau til den mængde energi, de har. Ideen er at hjælpe dem med at tilpasse sig sygdommen i stedet for at antage, at de gradvist kan gøre mere.
Mange patienter behandlet via NHS i Storbritannien tilbydes CBT og GET til behandling af tilstande, der spænder fra reumatoid arthritis til hjertesygdomme, diabetes, depression og kronisk smerte.

Tidligere offentliggjorte resultater fra PACE viste, at mange patienter forbedrede sig med CBT og GET, men svarede ikke på spørgsmålet om, hvor mange patienter der blev genoprettet.

Midler fra Medical Research Council, Department of Health, Chief Scientist Office, Skotland og Department for Work and Pensions udbetalt for PACE-undersøgelsen, som anses for at være den største nogensinde randomiserede kontrollerede undersøgelse af behandlinger for CFS.

Den seneste undersøgelse

Forskerne undersøgte beviset for inddrivelse efter et års opfølgning.

Tidligere offentliggjorte resultater fra PACE viste, at både CBT og GET med SMC førte til større reduktioner i symptomer og handicap end enten APT med SMC eller SMC alene.

I denne seneste analyse gik forskerne et skridt videre og så på, hvor mange patienter der var blevet genoprettet.

De klassificerede opsving som ikke længere opfylder flere diagnostiske kriterier for CFS, herunder ikke længere lider af betydelig træthed eller fysisk handicap. Disse var de samme kriterier, som blev brugt til at vælge patienterne til forsøget i første omgang.

Patienterne måtte også vurdere deres overordnede sundhed som værende "meget" eller "meget" bedre.

Resultaterne viste, at patienter, der modtog CBT eller GET ud over SMC, tre gange større sandsynlighed for at opfylde kriterierne for inddrivelse end patienter, der kun modtog SMC alene eller APT med SMC.

Resultaterne viser, at i alt 22% af patienterne, der fik CBT eller GET med SMC, blev genvundet sammenlignet med 8%, der fik APT med SMC, og 7%, som kun modtog SMC.

Selv når de måles mod forskellige kriterier for CFS, var mønstrene ens, herunder når de diagnostiske kriterier var begrænset til myalgisk encephalomyelitis (ME), som nogle mennesker anser for at være forskellige fra CFS.

Co-principal investigator for PACE, Peter White, er professor i psykologisk medicin hos Barts og London School of Medicine and Dentistry, en del af dronning Mary og hovedforfatter af det seneste papir. Han siger:

"Dette er gode nyheder og viser, at tilbagesøgning fra denne svækkende tilstand er mulig for nogle patienter."

"Vi skal nu gå videre for at forstå, hvorfor kun en forholdsvis lille andel af patienterne får sig, hvilket viser, hvor meget denne tilstand varierer mellem individer, en behandling er usandsynligt, at det virker for alle."

Spørgsmål Brug af Term "Recovery"

Hvid rørt på spørgsmålet om hvordan man definerer "recovery" og accepterer nogle mennesker, der læser om dette studie, kan stille spørgsmålstegn ved deres brug af udtrykket. Han siger, at dette var et centralt spørgsmål i studiet, og de valgte at fokusere på "genopretning fra den nuværende episode af sygdommen", så de "brugte flere foranstaltninger af både symptomer og handicap for at give... den mest komplette Billede muligt."

Han indrømmer imidlertid, at "yderligere analyse er nødvendig for at se, om genopretningen er vedvarende på lang sigt."

Medforfatter Michael Sharpe, en professor ved Oxfords universitet og den anden medforskarlig efterforsker af PACE-prøven, siger:

"De rehabiliterende behandlinger af CBT og GET for CFS har været kontroversielle. Denne analyse af PACE-forsøgsdata viser, at de ikke kun opnår forbedringer i flertallet, men også kan føre til genopretning i et væsentligt mindretal."

Slut med binyretræthed/ kronisk træthed, PCO, acne og depression (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri