End-of-life care for ældre ofte for aggressiv


End-of-life care for ældre ofte for aggressiv

Der har været en stigning i hospiceforbruget og ICU-udnyttelsen i de sidste ti år blandt ældre patienter, rapporterede forskere fra Brown University i JAMA . Forfatterne tilføjede, at med mere sene sundhedsplejeovergange, gentag indlæggelser, repræsenterer sådan aggressiv pleje virkelig, hvad patienter og deres kære virkelig vil have? Sikkert ikke.

Flere seniorer dør med hospice-pleje end for ti år siden forklarede forfatterne. Men et stigende antal af dem gør det i meget kort tid umiddelbart efter at være i en ICU (intensivvidenskab). Det ser ud til at Palliativ pleje til ældre patienter forekommer ofte kun som en eftertanke , Snarere end en korrekt planlagt del af patientplejen, hvor læger, udbydere, patienter og deres familie sætter sig ned og diskuterer muligheder.

Lederforfatter, Dr. Joan Teno, professor i sundhedsvæsenets politik og praksis i folkesundhedsprogrammet ved Brown University og en palliativ plejeperson ved Home & Hospice Care of Rhode Island, sagde:

"For mange patienter er hospice en" add-on "til et meget aggressivt mønster af pleje i de sidste dage af livet. Jeg formoder, at det ikke er det, patienterne ønsker."

Dr. Teno og team indsamlede og undersøgte data fra Medicare-gebyret for service-optegnelser på over 840.000 ældre patienter (66 år), der døde i 2000, 2005 og 2009. De fokuserede på, hvor disse mennesker døde, hvilke former for medicinske ydelser De modtog i løbet af deres sidste tre måneder af livet, og i hvor lang tid.

Siden 2000 er hospice og hospitalsbaserede palliative plejehold blevet store aktører i sundhedssystemet - hvad forfatterne beskriver som "mainstream". Efter at have analyseret mere dybt, fandt Teno og teamet imidlertid ofte, at gebyr-for-service-systemet ikke fuldt ud sikrer "den fulde grad af komfort og psykologisk støtte, som hospice er beregnet til at give døende seniorer".

  • Andelen af ​​døende seniorer, der brugte hospice care steg fra 21,6% i 2000 til 42,2% i 2009
  • Imidlertid...

  • 24,3% af disse patienter var i intensiv pleje i den sidste måned af deres liv i 2000. Dette tal steg til 29,2% i 2009.
  • 28,4% af hospice-brugen i 2008 omfattede patienter, der var der i maksimalt kun tre dage. 40% af disse patienter var kommet ind fra et intensivpleje ophold
Forskere fra Dana-Farber Cancer Institute, Boston, rapporterede i Arkiv for Intern Medicin At patienter med terminal kræft, der når deres livs liv, har en bedre livskvalitet, hvis de ikke er på hospitalet, ikke i intensiv pleje og har en terapeutisk alliance med deres læge.

Aggressiv pleje er almindelig hos mange lægecentre

Medforfatter, Dr. David Goodman, direktør for Center for Health Policy Research og en professor ved Geisel School of Medicine på Dartmouth College, gav et eksempel. Hans søster i 2008 havde avanceret kræft og døde under en kirurgisk procedure, der fandt sted dagen før hun skulle ind i et hospice. Goodman sagde "aggressiv pleje er normen på mange lægecentre".

Dr. Goodman tilføjede:

"Dårlig kommunikation, der fører til uønsket pleje, er epidemi i mange sundhedssystemer. De omsorgsmønstre, der observeres i dette studie, afspejler unødvendigt smertefulde oplevelser, som mange patienter, herunder min søster og andre venner og familiemedlemmer i forskergruppen har lidt."

Forskere fra Dana-Farber Cancer Institute fandt ud af, at terminalt syge kræftpatienter, der snakkes med deres læge tidligt i løbet af behandlingen af ​​udtjent pleje, har tendens til at undgå at gå under aggressiv behandling.

Af alle patienterne, 4,6% blev henvist til et hospice i op til kun tre dage før de døde i 2000, steg denne tal til 9,8% et årti senere .

Teno sagde: "Med dette mønster fra at gå fra ICU til hospice, får disse døende patienter symptomkontrol sent og kan ikke få så meget ud af de psykosociale understøttelser, der var til rådighed, hvis der var et længere hospice ophold."

Blandt alle patienterne, som forskerne havde samlet data om, var antallet af dage i et hospice i de sidste 30 dage af deres liv 6,6 i 2009, fra 3,3 i 2000. Imidlertid steg intensivplejedagen fra 1,5 dage i 2000 til 1,8 Dage i 2009.

Nedenfor er nogle flere data, forskerne rapporterede om:

  • Seniorer var 24% mindre tilbøjelige til at dø på sygehus og 11% mere tilbøjelige til at dø hjemme i 2009 i forhold til 2000
  • Men...

  • 14,2% af seniorer blev overført fra et sted til et andet i løbet af de sidste tre dage af livet i 2009, sammenlignet med 10,3 i 2000.
  • I 2009 lavede patienter i gennemsnit 3,1 overgange i de sidste tre måneder af deres liv sammenlignet med 2,1 i 2000
Vincent Mor, seniorforfatter af rapporten, forklarede, at disse tendenser afspejler:
  • Flere gentag indlæggelser i dag
  • Flere sene overgange i dag
  • Mere ICU udnyttelse i dag

Årsager og anbefalinger

Forfatterne mener, at stigningerne er resultatet af en blanding af:
  • Læge kulturer varierende i henhold til regioner
  • Fee-for-service-pleje, der tiltrækker økonomiske incitamenter
  • Ikke nok kommunikation med patienten og hans / hendes familie om hvad målene med pleje er
Holdet fandt det Personer med cancer - sygdomme med de mest forudsigelige dødsårsager - havde en langt større sandsynlighed for at dø hjemme med hospice-pleje end dem med COPD (Kronisk-obstruktiv lungesygdom), hvor udrangeringen er sværere at forudsige.

Forfatterne bemærkede også, at der var variationer i sent hospice henvisninger mellem stater. I Tenos hjemstat, Rhode Island, havde patienterne den højeste sandsynlighed for at være i et hospice i de korteste perioder, før de døde. Disse forskelle skyldes ikke forskelle i patienthygiejnen, men Teno understregede, men snarere forskelle i den lokale medicinske kultur vedrørende palliativ pleje.

Fee-for-service refusioner opfordrer læger og andre udbydere af økonomiske grunde til at vælge aggressive foranstaltninger I stedet for at sidde sammen med patienten og familiemedlemmerne for at udvikle en udtømt plejeplan end tager hensyn til deres præferencer. Teno sagde:

"Vi er nødt til at omdanne vores sundhedssystem, fra en baseret på gebyr for servicemedicin til de fleste amerikanere til en, hvor folk ikke betales for kun en ekstra ICU-dag. I stedet har vi brug for et system, hvor læger og hospitaler betales Til at levere højkvalitativ, patientcentreret pleje, der forstår den døende patientens behov og forventninger og udvikler en plejeplan, der hæder dem. Vi har brug for offentligt rapporterede kvalitetsforanstaltninger, der holder institutionerne ansvarlige over for standarden for patientcentreret pleje til døende."

Denne undersøgelse giver sådanne data, fordi det afslører mønstre for hvor, hvornår og hvor længe patienter modtager palliative tjenester i deres sidste uges levetid.

Medicare-regel resulterer i mere aggressiv livskvalitet

I en anden undersøgelse foretaget sidste år af Brown University forskere forklarede forfatterne, at en Medicare regel blokkerer tusinder af plejeboliger beboere fra at modtage samtidig godtgørelse for dygtig pleje pleje pleje og hospice pleje i slutningen af ​​livet. Denne Medicare regel er grunden til, at disse beboere får mere aggressiv behandling og indlæggelse, tilføjede de.

Lederforfatter, Susan Miller, sagde: "Denne undersøgelse er den første til forfatterens vidende at forsøge at forstå, hvordan behandlinger og resultater varierer for plejehjem bosatte med avanceret demens, der bruger Medicare SNF pleje nær udgangen af ​​livet, og hvem gør Eller ikke tilmelde dig i Medicare hospice."

What really matters at the end of life | BJ Miller (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet