On-pump bypass & off-pump har lignende resultater efter 1 år


On-pump bypass & off-pump har lignende resultater efter 1 år

Patienter, der gennemgår hjerteomlægning uden hjertemuskulatur, gør lige så godt efter et år som dem, hvis hjerter var forbundet med en pumpe under proceduren.

Resultatet kom fra en ny undersøgelse præsenteret ved American College of Cardiology's 62. årlige videnskabelige session.

CORONARY er en global, multi center trial sammenligning på pumpe (med hjerte-lunge maskine) til off-pump bypass operation.

Undersøgelsen, den største endnu at sammenligne de to metoder, bestod af 4.752 patienter, der skulle gennemgå en bypass-procedure.

Eksperterne fandt ingen bemærkelsesværdig forskel mellem patienter, der modtog off-pump og on-pump-procedurer for det primære endepunkt af deres sammensatte resultater af slagtilfælde, død, hjerteanfald eller ny nyresvigt, der behøvede dialyse inden for et år efter operationen (12,2 versus 13,3 procent, p = 0,24.).

Dette primære endepunkt blev tidligere observeret i en undersøgelse for patienter på en måned, hvilket også viste, at de to procedurer var statistiske på kort sigt.

Imidlertid har modstridende resultater fra andre undersøgelser rejst spørgsmål om patienters mellemliggende (et år efter operationen) og langsigtede resultater.

Andre Lamy, MD, hovedforfatter af CORONARY-studiet og professor i divisionen af ​​hjertkirurgi ved McMaster University i Ontario, Canada, sagde:

"Vi fandt, at både on-pump og off-pump bypass har lignende resultater, selv på et år. Begge kirurgiske tilgange er effektive, når de leveres af erfarne kirurger."

I USA og resten af ​​verden er coronary artery bypass graft surgery (CABG) blandt de mest almindeligt udførte procedurer. Flere ressourcer forbruges i kardiovaskulær medicin i denne operation end nogen anden procedure.

Under CABG på pumpe stopper personens hjerte og blod cirkuleres gennem en hjerte-lungemaskine, hvor den forsynes med ilt og returneres til patienten.

Under offpumpemetoden bruger lægen en retraktor til at hæve hjertet, som stadig slår og udfører alle koronararterietransplantater.

I denne procedure behøver kirurger ikke at indsætte et rør, kendt som kanyle, ind i aorta, kryds-klemme aortaen, fastgøre patienten til hjertelungen og stoppe og genstarte hjertet.

Coronary-studiet involverede patienter fra 79 centre i 19 lande, der skulle gennemgå CABG. Fagene blev randomiseret til at gennemgå pumpen eller off-pump CABG efter en evaluering for at sikre, at de var egnede til begge metoder.

Udover det primære endepunkt fokuserede eksperterne også på hvor mange patienter der kræves koronar revaskularisering i de to grupper

Forskerne sagde:

"Dette indebærer at genoprette blodgennemstrømning til hjertet gennem en gentagelse CABG eller placering af en stent og indikerer, at den initiale CABG-procedure ikke var vellykket. Igen var resultaterne ligner mellem grupper med 1,4 procent af patienterne i offpumpegruppen og 0,8 procent af Patienter i pumpepruppen, der kræver denne yderligere procedure."

Ved brug af standardiserede skalaer vurderede rapporten også den neurokognitive funktion og livskvaliteten hos deltagerne i begge grupper.

"Vi fandt en forbigående forbedring i neurokognitiv funktion ved hospitalsafladning blandt dem, der modtager en off-pump bypass," siger Dr. Lamy. "Men på et år er vores resultater ens med begge teknikker."

Forskerne var overrasket over at se denne forbigående forskel i patienternes neurokognitive funktioner, da mindre forsøg har vist sig at være kortsigtede neurokognitive fald blandt mennesker, der gennemgår begge bypassprocedurer.

Patienternes livskvalitet var sammenlignelig efter både on- og off-pump bypass.

Resultaterne fra denne undersøgelse er forskellige fra dem, der fremgår af et andet stort forsøg, der angav resultater et år efter on-pump-operation. Denne forskel er sandsynligvis forbundet med kirurgernes ekspertise inden for de to metoder, såvel som den kirurgiske risiko for hvert fag , Påpegede dr. Lamy.

"Sammenlignet med det andet forsøg var vores patienter ældre og syge, og vores kirurger var mere erfarne, især ved at udføre off-pump bypass", siger Dr. Lamy. Der kræves en højere grad af kirurgiske færdigheder til off-pump bypass, fordi operationen finder sted, mens patientens hjerte stadig slår.

Derfor er kirurgisk ekspertise en hovedfaktor, der påvirker patientens resultater, og ifølge Dr. Lamy er det muligt, at andre forsøg ikke har kontrolleret dette.

Alle lægerne, der deltog i undersøgelsen, skulle have udført mindst 100 tilfælde i den anvendte metode, selvom de fleste kirurger havde stor erfaring med begge typer metoder.

Dr. Lamy sagde:

"Coronary-undersøgelsen viser, at off-pump bypass er lige så god som on-pump. Derfor bør kirurger skræddersy deres kirurgiske tilgang til deres tekniske ekspertise og forventede tekniske vanskeligheder."

Patienterne i CORONARY-studiet overvåges i fem år. Denne fortsatte vurdering vil forhåbentlig give det nødvendige bevis for effektiviteten af ​​on- og off-pump bypass efter det første år.

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi