Reduktion af interntimer kan skade patientens sikkerhed


Reduktion af interntimer kan skade patientens sikkerhed

En ny undersøgelse tyder på, at nye nationale bestemmelser for yderligere at begrænse arbejdsperioden for førsteårige praktikanter (praktikanter) i USA kan skade patienters sikkerhed og lægeruddannelse.

Den 1. juli 2011 indgav akkrediteringsrådet for kandidatuddannelse (ACGME) yderligere begrænsninger i sine 2003-regler om vagt og tilsyn.

ACGME er organet ansvarlig for akkrediteringen af ​​de fleste af kandidatuddannelserne til læger i USA.

Reduktion i pligt timer for første års praktikanter

2011-begrænsningerne reducerede den kontinuerlige arbejdstid for førsteårsstuderende fra 30 til 16 år.

ACGME har fokus på første års praktikanter, fordi de er beboere med mindst erfaring og derfor kan være i højere risiko for at kunne forebygge fejl.

Tanken var, at begrænsning af deres arbejdstid ville hjælpe dem med at sove mere, reducere træthed og føre til færre alvorlige medicinske fejl.

For eksempel fandt en afstemning fra Mayo Clinic i 2012, at praktikantens træthed og stress udløste motorkøretøjsincidenter.

Men i en undersøgelse rapporterer de online denne uge i JAMA Interne Medicin , Sanjay V. Desai, adjunkt i medicin ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, og kolleger, siger, at der ikke er tilstrækkeligt bevis for at understøtte de nye begrænsninger.

I stedet siger de Utilsigtede konsekvenser af de nye regler kan gøre patienterne mindre sikre og kompromittere praktikanters træning .

De fandt ud af, at det begrænsede antal timer medicinske praktikanter kan arbejde kontinuerligt med at øge mængden af ​​søvn, de fik pr. Uge, og dramatisk øgede antallet af potentielt farlige "handoffs" af patienter fra en praktikant til en anden.

De fandt også, at nedsat arbejdstid førte til reduceret træningstid.

Fordele ved ændringer ikke systematisk demonstreret

Desai, som også er direktør for internmedicinens opholdsprogram på Johns Hopkins Hospital, siger i en erklæring:

"Konsekvenserne af disse fejende regler er potentielt meget alvorlige."

"På trods af de bedste hensigter er de reducerede arbejdstimer handcuffing træningsprogrammer, og fordelene ved patientsikkerhed og praktikant trivsel er ikke systematisk demonstreret," tilføjer han.

Men han og hans kolleger opfordrer også til, at der er behov for mere forskning for at forstå den ekstra virkning af reduceret arbejdstid på patientsikkerhed og kvaliteten af ​​træningen.

Desai siger, at 16-timersgrænsen blev indført uden klart bevis for, om det ville forbedre patientsikkerheden og resultaterne.

"Vi har brug for en grundig undersøgelse," siger han. "Vi har brug for data for at informere dette kritiske problem. Nu er det tid til at indsamle det."

Studiet

For deres egen nyere undersøgelse sammenlignede Desay og kolleger tre forskellige arbejdsmønstre i de måneder, der førte til 2011-ændringerne.

De tilfældigt tildelte praktikanter til en af ​​tre grupper og fulgte dem i tre måneder.

En gruppe havde et arbejdsmønster, der overholdt 2003-modellen for at være på opkald hver fjerde nat med en 30-timers toldgrænse.

De andre to grupper arbejdede 2011-kompatible modeller, en hvor praktikanterne var på opkald hver femte nat, men arbejdede kun 16 timer lige, og den anden var en "night float" -plan, hvor praktikanter arbejdede en regelmæssig uge om natten Højst 16 timer.

Men mens Desay og kolleger fandt, at i forhold til praktikanterne på 30-timers skiftene sov de i den 16-timers grænseplan i gennemsnit 3 timer i de 48 timer, der dækkede deres on-call-strækning, var der ingen forskel i Mængde søvn de to grupper fik over en uge.

Så selvom det 2011-kompatible mønster gav hver praktikant 14 ekstra timer ud af hospitalet, brugte de kun 3 af dem til at sove.

"Vi ved ikke, om det er nok af en fysiologisk meningsfuld stigning i søvn for at forbedre patientsikkerheden," siger Desai.

Virkning på patienthåndtering

Handoff er hvor ansvaret for pleje af en patient overfører fra en læge eller omsorgsperson til en anden. Målet er at give nøjagtige, ajourførte oplysninger om patientens plejeplan, behandling, nuværende tilstand og eventuelle nye eller forventede ændringer.

Beviser tyder på, at jo mere handoffs der er under en patients tid i pleje, den mindre kontinuitet i plejen, og jo mere plads til fejl, som i medicin, behandling og kommunikation.

Desai og kolleger fandt det Det minimale antal håndoffs mellem praktikanter var 3 for dem, der arbejder de 30 timers skift og så højt som 9 for dem, der arbejder de 16 timers skift .

En anden måde at se på denne effekt er at måle det minimale antal forskellige praktikanter, der tager sig af en given patient under et tre-dages ophold. For 30-timers skiftet var det 3, for 16-timers skiftet var det 5.

Men selvom tallene ikke synes gode, er der ingen tegn på, at højere håndoffrater og antallet af plejere for de 16 timers skift forværrer patientpleje eller patienttilfredshed.

Men Desai og kolleger fandt, at praktikanter og sygeplejersker opfattede, at 30-timersmodellen leverede en højere kvalitet af pleje.

Faktisk, fordi de opfattede, at kvaliteten af ​​plejen blev så dårlig i natflådemønsteret, standsede de det tidligt.

Effekt på træning: Krympende runder

Desai siger, at deres resultater tyder på, at den 16-timers model reducerer uddannelsesmulighederne kraftigt.

Han siger en vigtig facet af internuddannelse, som han ser på Johns Hopkins, deltager i runder. Disse plejede at finde sted i 3 eller 4 timer hver morgen, hvor praktikanter blev quizzed eller instrueret om individuel patientpleje, da de fulgte senior læger fra seng til sengeplads.

Men nu, selvom de udgør kernen i patientpleje og internuddannelse, er tiden brugt på runder halveret for at passe de nye skemaer.

Også før de nye begrænsninger plejede praktikanter at gøre alle patientindlæggelser og ville bruge de første 24 timer efter patientens fremskridt.

Nu, siger Desai, er der tidspunkter, hvor praktikanter ikke kan indrømme patienter, og kan ikke følge deres fremskridt gennem deres første vurdering på hospitalet.

Stivhed Stifles Innovation

Desai siger, at den nuværende stivhed i ACGME-reglerne svækker innovation, og han vil gerne se dem afslappet, hvis beviset viser, at de ikke virker.

"Dramatiske politiske ændringer, som f.eks. Overgangen til 16 timer, uden en bedre forståelse af deres konsekvenser vedrører," siger Desai.

"Uddannelse til næste generation af læger er i fare", advarer han.

No Dead - Full Movie Zombie Subtitled (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis