Resultaterne i to artikler offentliggjort i denne uges udgave af The Lancet , Tyder på, at kirurgi af høj kvalitet efter en kort periode med strålebehandling er den bedste behandling for patienter med operabel rektalcancer.

Kirurgi er standardbehandling for rektalcancer, men fjernelse af tumoren alene eliminerer ikke risikoen for, at kræften gentager sig i samme område. Tilbagevenden er vanskeligt at behandle og uhelbredelig hos de fleste patienter. Tidligere undersøgelser viste, at strålebehandling og kemoterapi, før eller efter operationen, reducerer kræftens lokale tilbagefald. Radioterapi er imidlertid en dyr behandling og er forbundet med den øgede risiko for andre varige komplikationer, såsom nedsat tarmfunktion, inkontinens og seksuel dysfunktion. Derfor bør strålebehandling målrettes mod patienter, der udviser stor risiko for lokal tilbagevenden, såsom dem med involvering af omkredsresektionens margen.

For at opnå yderligere verifikation udførte professor Robert Steele og hans team Medical Research Council (MRC) CR07 og National Cancer Institute of Canada (NCIC) C016 forsøg. Denne undersøgelse vurderede valget ved anvendelse af kemostraloterapi hos patienter, der havde involveret den perifere resektionsmargen, med en ugers sessioner af strålebehandling forud for kirurgi. Fra marts 1998 til august 2005 blev 1.350 patienter med rektalkræft rekrutteret fra Storbritannien, Canada, Sydafrika og New Zealand. Patienter fik tilfældigt fem daglige behandlinger af strålebehandling før kirurgi eller 25 behandlinger af kemoterapi efter kirurgi, til dem med stor risiko for lokal recidiv.

Efter tre år konkluderede resultaterne, at 4,4 procent af patienterne i den preoperative strålebehandling gruppe havde lokal tilbagevenden af ​​kræften sammenlignet med 10,6 procent i postoperativ gruppen. På tre år var sandsynligheden for sygdomsfri overlevelse på 77,5 procent hos de preoperative strålebehandlingspatienter og 72 procent hos de postoperative patienter. Den generelle overlevelsesrate varierede ikke betydeligt blandt grupperne (330 patienter døde, 157 i den preoperative strålebehandling gruppe, 173 i den selektive postoperative kemo-radioterapi gruppe).

Total mesorektal excision er et af de seneste fremskridt i kirurgiske teknikker, der har forbedrede patientresultater. Phil Quirke, University of Leeds, UK, og teamet evaluerede konsekvenserne af perifer resection margin og operationens plan (mængde væv fjernet omkring tumoren) opnået under operationen ved lokal tilbagevenden af ​​kræft. Undersøgelsen omfattede 1.156 patienter i MRC CR07 og NCIC-CTG C016 forsøg.

Resultaterne viste, at 11 procent (128) af patienterne havde involveret den perifere resektionsmargen, og operationsplanet blev bedømt som godt (mesorektalt) i 52 procent (604), mellemliggende (intramesorektale) i 34 procent (398) og Fattige (muscularis propria-fly) i 13 procent (154).

Lav tilbagevenden var relateret til en negativ perifer resektion margin og et overordnet operationsplan. Efter tre år var der lokal tilbagekaldelse hos 6 procent af patienterne med en negativ omkredsmargen i forhold til 17 procent af patienterne med en positiv omkredsmargen. Desuden havde 4 procent af patienterne i den mesorektale gruppe lokal tilbagevenden, 7 procent af patienterne i den intramesorektale gruppe og 13 procent af patienterne i muscularis propria-flygruppen. Stadig kortvarig strålebehandling før operationen nedsatte gentagelsen med næsten halvdelen, for ethvert plan for operationen opnået.

"I øjeblikket udføres kun 50% af rektalkræftkirurgi i mesorektalplanet, hvilket tyder på, at et yderligere fald i lokale tilbagefaldshastigheder kan opnås ved at forbedre det operationelle plan, der er opnået... [Dette kunne] opnås gennem uddannelse og kirurgisk undervisning", Skriver forfatterne.

Dr Robert Madoff, University of Minnesota, Minneapolis, USA, siger i en supplerende bemærkning, at disse fund bekræfter: "Den præoperative stråling kan mildne, men ikke eliminere de uheldige virkninger af ufuldkommen operation. De bedste resultater opstod, da præoperativ stråling blev efterfulgt af optimal kirurgi... Den næste udfordring er at forstå, hvilken patient der har brug for, hvilken terapi der skal maksimere hans eller hendes chance for helbredelse."

The Lancet

//www.thelancet.com

Calling All Cars: I Asked For It / The Unbroken Spirit / The 13th Grave (Video Medicinsk Og Professionel 2023).