Efter fem år har coiled aneurysme en bedre dødsfrekvens end klippet, men blødende risiko er lidt højere


Efter fem år har coiled aneurysme en bedre dødsfrekvens end klippet, men blødende risiko er lidt højere

En artikel udgivet Online først og i maj udgave af Lancet Neurology Af dr. Andrew Molyneux og Richard Kerr, Neurovascular and Neuroradiology Research Unit, John Radcliffe Hospital, Oxford, University of Oxford, Storbritannien og kolleger, rapporterer nye fund i neurologi. Patienter, hvis aneurysmer er spolet i stedet for klip, har en bedre overlevelsesrate over fem år ifølge en langsigtet undersøgelse af den internationale subarachnoid-aneurysmforsøg (ISAT). ISAT blev finansieret af UK Medical Research Council. I begge grupper er der en lille risiko for genopblussen, men i de første fem år er truslen højere for coiled aneurisme.

Mellem 1994 og 2002, i 44 neurokirurgiske centre, var 2.143 patienter med subarachnoid aneurisme * inkluderet i det oprindelige ISAT-forsøg. De blev randomiseret til at klippe (et åbent kirurgisk indgreb, hvor aneurismen er klippet) eller til at spole (en endovaskulær indgreb, hvor en spole indsættes gennem blodkarrene ind i aneurisme i hjernen for at forsegle det sted, hvor lækagen er opstået ). Tidligere undersøgelser viste, at patienter, der havde coiling, havde en bedre overlevelsesk chance og var fuldstændig autonome efter et år. Der var et fald på 24 procent i risikoen for død eller afhængighed. Mere end 2.000 patienter, der blev overvåget i gennemsnit på ni år (mindst seks og højst fjorten) blev analyseret i den nye undersøgelse.

Resultater viste, at der kun efter et års behandling var i alt fireogtyve rebleeds, hvoraf tretten var fra den behandlede aneurisme (ti spolede og tre klippede). Fire af de rebleeds var fra allerede eksisterende men forskellige aneurysmer, og seks af dem var fra nye aneurysmer, og kun en var en uidentificeret sag. Efter fem år var 11 procent af den spirede gruppe og 14 procent af den klippede gruppe døde. Dødsrisikoen var 23 procent lavere for patienter med spolede aneurysmer end udskårne aneurysmer. For de patienter, der levede efter fem år, var den procentdel, der var autonome i deres daglige aktiviteter, lignet i begge grupper (82 procent i den spolede gruppe og 81 procent i den afskårne gruppe). I forhold til den generelle befolkning var der stadig en stigning i risikoen for døden på 57 procent for patienter, som havde nogen af ​​behandlingene efter et år.

"For patienter med egnede aneurysmer er coiling mere sandsynligt end klipning for at resultere i forbedrede kliniske resultater på et år, og disse data tyder på, at selv om de tidlige kliniske fordele reduceres over tid, går de ikke tabt i de efterfølgende fire år" Forfattere skriver i konklusion.

"ISAT-opfølgningen i et gennemsnit på 9 år (interval 6-14 år) viser, at risikoen for genopblussen fra en behandlet aneurisme er lav. Der var flere rebleeds fra den behandlede aneurisme i coilgruppen end i clipping-gruppen, Men der var ingen forskel mellem grupperne i antallet af dødsfald som følge af genopblussen. Risikoen for dødsfald på fem år var signifikant lavere i den spirede gruppe end i clipping-gruppen. Sandsynligheden for uafhængig overlevelse for de patienter, der lever i fem År er det samme i de to grupper. Den standardiserede dødelighed, der er betinget af overlevelse på et år, er øget hos patienter behandlet for brudte aneurysmer sammenlignet med den generelle befolkning."

Dr. Joseph Broderick, Department of Neurology, College of Medicine, University of Cincinnati, USA, i en relateret refleksions- og reaktionsnotat, påpeger, at resultaterne fremhæver, hvordan patienter, der kræver sådan vanskelig pleje, skal håndteres i centre, der leverer begge behandlingsmuligheder.

Dr Broderick siger i konklusion: "Den første beslutning med hensyn til coiling eller clipping er kun det første skridt i behandling af patienter, der har en aktiv cerebrovaskulær sygdom, der kan komme igen, og billeddannelse af alle vedholdende aneurysmer og aggressiv ændring af risikofaktorer er afgørende Til langsigtet ledelse."

* En aneurisme er en lokaliseret blodfyldt dilation (ballonlignende udbulning) af et blodkar forårsaget af sygdom eller svækkelse af karvæggen. Aneurysmer forekommer mest i arterier i hjernebasis.

Innerspace (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis