Bede Lægen

Hjertekirurger finder, at de kan stole på mindre blodlagre

Hjertekirurger, der udførte aortaklappende udskiftningsoperationer til over 750 patienter, har fundet ud af at analysere data om komplikationer, at strategier til at reducere behovet for donorblodbestandene er sikre og forbedre resultaterne.

Undersøgelsens forfattere - fra New York University Langone Medical Center - gennemgik hjerteoperationer udført i centrum for 778 patienter, der havde brug for en erstatnings aortaklapp og har offentliggjort deres resultater i tidsskriftet for Thoracic Surgeons Society.

Ledet af drs. David Yaffee og Eugene Grossi konkluderer teamet, at implementering af måder at reducere behovet for blod under og efter operationen med succes reducerede rød blodcelletransfusion uden at øge risikoen for død eller sygdom.

Forfatterne gennemgik de kliniske og transfusionsjournaler af 391 patienter, der gennemgik operationen, før implementeringen af en "blodbevaringsstrategi", der sammenlignede disse med data fra 387 patienter, der havde operationen, når den nye politik var på plads.

De analyserede patienters morbiditet, dødelighed og anvendelse af blodprodukter og fandt positive resultater.

Dr. Yaffee konkluderer:

Gennemførelsen af strategier for beskyttelse af blodet kan afsluttes sikkert for patienter med aortaklappende udskiftning, samtidig med at det hjælper med at begrænse unødvendig transfusion, undgå transfusionsassocierede komplikationer og faldende omkostninger."

Den nye forskning tilføjer til andre resultater, offentliggjort i The Lancet I maj 2013 blev blodtransfusioner overbrugt under almindelig hjerteoperation.

Transfusioner kan begrænses 'uden at skade patienten'

De nuværende forfattere kommenterer de gældende retningslinjer fra Society of Thoracic Surgeons (STS) og Society of Cardiovascular Anesthesiologists (SCA) - anbefalede at kirurgiske hold bevarer blodlagre - følger ikke i vid udstrækning, med transfusionshastigheder for røde blodlegemer (RBC) varierende Stærkt for hjerteoperationer, "mellem 10% og 95%."

Papiret tilføjer, at dette kan skyldes, at blodbevarelsesteknikkerne er sofistikerede, der kræver før operationen:

Pharmaceutical øger RBC volumen
Blod trukket fra patienterne selv.

Sådanne protokoller har også brug for ledelsen af kardiothoracic kirurger, som er "ofte fraværende".

"Vores resultater tyder på, at de retningslinier for blodbevarende klinisk praksis, der allerede er udviklet af STS og SCA for patienter med koronararterie-bypasset, kan udbygges sikkert til patienter, der gennemgår aortakirurgi," siger Dr. Grossi. Han tilføjer:

Mens nogle patienter kræver transfusion for en sikker operation, viser denne undersøgelse, at vi kan begrænse transfusioner uden at skade patienten."

Hjerteskirurgerne fandt ingen forskel i dødsfald eller større komplikationer mellem de to grupper, der kunne tilskrives den gældende politik.

For patienter, der fik to eller flere enheder af røde blodlegemer, var der imidlertid en højere grad af store komplikationer:

Nyresvigt
Åndedrætssvigt, eller
Sepsis.

Mindre vigtige komplikationer var også hyppigere for hjerteoperationspatienterne givet mindst to transfusionsenheder:

Gastrointestinale komplikationer
Nyresvigt, der kræver dialyse, og
Åndedrætssvigt.

Amerikanske blodtransfusionstjenester

USAs blodcentre og det amerikanske Røde Kors indsamler begge bloddonationer fra hele USA. Den tidligere leverer halvdelen af landets behov gennem et netværk af over 600 non-profit-centre, og sidstnævnte leverer ca. 40% af blodbehovet via for det meste mobilindsamling.

I juni 2013 opfordrede American Medical Association (AMA) til en ændring af politikken og anbefalede at homoseksuelle mænd skulle donere blod. AMA ønsker, at FDA overtræder sin nuværende politik, der binder donationer fra mænd, der har sex med andre mænd.

I oktober sagde forskere fra Cleveland Clinic i Ohio, at vedtagelsen af moderne lagerstyringsstrategier for blodindsamling kunne i høj grad reducere blodlagertiden, og at friskblod "kan være bedre for patienterne."