Behandling af prostatacancer: "ingen fordel for ældre patienter med andre sundhedsmæssige problemer"


Behandling af prostatacancer:

Blandt mænd i USA er prostatacancer en af ​​de mest almindelige kræftformer. Selvom de fleste former for denne sygdom vokser langsomt og ikke forårsager nogen sundhedsmæssige problemer, kan nogle behandlinger medføre alvorlige bivirkninger. Nu foreslår en ny undersøgelse, at behandling af ældre mænd, der har tidlig stadium prostatacancer og andre underliggende sundhedsproblemer med kirurgi eller stråling, kan medføre negative resultater.

Undersøgelsen blev ledet af forskere ved University of California-Los Angeles (UCLA) og offentliggøres i tidsskriftet Kræft .

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) blev i 2010 196.038 mænd i USA diagnosticeret med prostatakræft, og 28.560 mænd døde af det.

Forfatterne fra denne seneste undersøgelse - ledet af Timothy Daskivich, Robert Wood Johnson-stipendiat i UCLA - bemærker, at en anslået 233.000 nye tilfælde af sygdommen vil blive diagnosticeret i USA i 2014, og næsten 30.000 mænd vil dø af det.

Hertil kommer, at selv om årsagen til dette er uklart, er forekomsten omkring 60% højere hos afroamerikanere.

CDC fremhæver flere forskellige behandlingsmuligheder for mænd med prostatakræft, som omfatter:

  • Nøje overvågning af prostatacancer med regelmæssige tests
  • Kirurgi for at fjerne prostata
  • Strålebehandling
  • Hormonbehandling til at blokere kræftceller mod at få hormoner, de har brug for at vokse
  • Kryoterapi for at fryse og dræbe kræftceller
  • Kemoterapi
  • Biologisk terapi, som virker med kroppens immunsystem til at bekæmpe kræft
  • Højintensiv fokuseret ultralyd, som styrer høj energi lydbølger i kræftceller for at dræbe dem.

Forskerne siger imidlertid, at nogle af de mere aggressive terapier, såsom kirurgi eller strålebehandling, ikke hjælper ældre patienter med tidlige stadium af prostatacancer, lever længere.

'Aggressiv behandling af ældre, sygere mænd er ineffektiv'

For deres undersøgelse fulgte holdet 140.553 mænd 66 år eller ældre med tidlig stadium prostatacancer, der blev diagnosticeret mellem 1991-2007 som en del af Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Medicare database.

Prostatacancerpatienter, der også behandlede store medicinske tilstande, levede ikke længere efter at have modtaget aggressiv behandling sammenlignet med dem, der ikke fik behandling.

Ved hjælp af en foranstaltning kaldet Charlson-indekset vurderede forskerne mændene og deres sundhedsproblemer. Dette indeks bruges til at forudsige den 10-årige dødelighed for en patient med en række andre sundhedsmæssige problemer.

For eksempel forklarer forskerne, at mens en prostatacancerpatient med diabetes kan score en 1, kan en mand med flere eller mere alvorlige helbredsmæssige problemer score en 3 eller derover.

Samlet set viste resultaterne, at mænd, der også behandles større medicinske tilstande - herunder hjerteanfald, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og diabetes - ikke lever længere efter at have modtaget aggressiv behandling, sammenlignet med dem, der har modtaget behandling.

Forskerne fandt også, at disse mænd var i fare for andre bivirkninger, herunder impotens, urininkontinens og tarmproblemer som følge af kirurgi eller stråling.

I detaljer, efter at have fulgt mændene i 15 år efter deres diagnose, viste resultaterne, at prostata cancer patienter med Charlson score under 3 som blev behandlet med aggressiv terapi havde en lavere risiko for at dø af prostatakræft sammenlignet med mænd, der ikke modtog behandling.

Men mændene med en score på 3 eller derover oplevede ikke en reduktion i dødsrisikoen ved kræft. Dette skyldes, at de ikke levede længe nok til at drage fordel af det, forklarer Daskivich, som siger, at de var mere tilbøjelige til at dø af en anden tilstand.

Han tilføjer:

I fortiden, har vi påberåbt sig den grundlæggende argument, at ældre og sygere mænd er langt mere tilbøjelige til at dø af andre ting udover deres prostatakræft, der udsætter dem for aggressiv behandling, og dens invaliderende bivirkninger er en dårlig satsning.

Nu har vi vist, at aggressiv behandling af disse mænd er ineffektiv. Disse oplysninger vil hjælpe disse mænd med at maksimere kvaliteten af ​​deres resterende år bedre."

På trods af begrænsninger kan undersøgelsen hjælpe med at præcisere eksisterende retningslinjer

Daskivich siger, at deres resultater kunne hjælpe læger, der rådgiver prostatacancerpatienter om, hvorvidt de skal gå til behandling eller ej.

"Retningslinjerne tyder på, at mænd med forventede levetid på mindre end 10 år ikke bør behandles aggressivt, men levealderen er vanskelig at måle præcist," tilføjer han.

I deres undersøgelse peger forfatterne på nogle begrænsninger, der kan "påvirke resultaternes generelle resultater". Den første er mangel på prostataspecifik antigen (PSA) data, og inkonsekvente definitioner af tumorklasse i SEER-databasen tillader ikke præcise definitioner af tumorrisici.

Da prøvestørrelsen falder med stigende forekomst af andre sundhedsproblemer hos de syge mænd, siger teamet, at de ikke kunne bedst opdage betydelige forskelle i kræftdødelighed mellem dem, der behandles aggressivt og ikke aggressivt.

Alligevel forfatterne siger deres data "kan bidrage til at klarlægge de eksisterende amerikanske Urologiske Association, National Comprehensive Cancer Network, og European Association of Urology retningslinjer for visitation af behandling af mænd med tidlig-fase prostatacancer i fastsættelsen af ​​begrænset levetid."

What really matters at the end of life | BJ Miller (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed