Rutinemæssig prostatacancer screening 'reducerer dødsfald, men fører til overdiagnose'


Rutinemæssig prostatacancer screening 'reducerer dødsfald, men fører til overdiagnose'

Resultaterne af en større europæisk undersøgelse viser, at rutinemæssig prostatacancer screening reducerer dødsfald fra sygdommen med mere end en femtedel. Men da det også fører til høje overdiagnoser, siger forskerne, at det er for tidligt at anbefale rutinemæssig screening for kræften.

I løbet af 13 år har rutinemæssig PSA-test reduceret antallet af prostatacancer dødsfald med 21%. Men stadig siger forskerne, at det er for tidligt at indføre rutinemæssig screening for sygdommen.

Verdensomspændende er prostatacancer den næststørste kræft hos mænd. I 2008 var der ca. 910.000 tilfælde af prostatacancer globalt, og dette tal forventes næsten at være dobbelt til 1,7 millioner inden 2030.

Prostatacancer er meget sjælden blandt mænd under 40 år, men risikoen for sygdommen stiger markant efter 50 år. I USA findes omkring 6 ud af 10 prostatacancer tilfælde hos mænd over 65 år.

Selv om der ikke er rutinemæssigt screeningsprogram for prostatacancer, kan mænd vælge at blive screenet for sygdommen med en prostata-specifik antigen (PSA) test. Dette måler niveauet af PSA i blodet - et stof prostata udskiller. Høje niveauer af antigenet kan være et tegn på prostatacancer.

Anbefalinger til prostata screening varierer. For eksempel anbefaler US Preventive Services Task Force at mænd kun skal screenes for prostatakræft, hvis de har symptomer.

Det amerikanske kræftsamfund anbefaler dog, at mænd i alderen 50, som er i gennemsnit risiko for prostatakræft og forventes at leve 10 år eller derover, skal tale med deres læge om screening af prostatacancer.

Der er heller ingen organiseret screening af prostatacancer i England, men der er et Prostate Cancer Risk Management Program. Dette sigter mod at sikre, at mænd, der er bekymrede for deres risiko for prostatacancer, får tilstrækkelig information til at afgøre, om de skal have en PSA-test.

Rutinemæssig PSA-test reducerede prostatacancer dødsfald med 21% over 13 år

I 1993 blev den europæiske randomiserede undersøgelse af screening af prostatakræft (ERSPC) lanceret for at se, om rutinemæssig PSA-testning for mænd ville reducere antallet af dødsfald fra prostatakræft.

Undersøgelsen - hvoraf de lange resultater er blevet offentliggjort i The Lancet - involverede mere end 162.000 mænd i alderen 50-74 år fra otte lande Frankrig, Finland, Belgien, Italien, Nederlandene, Spanien, Sverige og Schweiz.

  • Omkring 233.000 nye tilfælde af prostatacancer vil blive diagnosticeret i USA i år
  • Bag hudkræft er prostatacancer den mest almindelige kræft hos amerikanske mænd
  • De fleste mænd diagnosticeret med prostatakræft dør ikke af det. Mere end 2,5 millioner amerikanske mænd, der er blevet diagnosticeret med kræften på et tidspunkt, lever i dag.

Hvert fjerde år blev mændene randomiseret til at modtage enten PSA screening eller ingen screening. Dette skete hvert andet år for mænd fra Sverige. Hvis mænd, der modtog screening, havde en PSA koncentration højere end 3,0 ng / ml, blev de henvist til at have en biopsi.

Under 13 års opfølgning blev 7.408 tilfælde af prostatakræft diagnosticeret hos mænd, der gennemgik PSA-test, mens 6.107 tilfælde blev fundet hos mænd, der ikke fik screening.

Efter 9 år viste resultaterne af undersøgelsen, at screening af prostatacancer syntes at reducere antallet af prostatacancer dødsfald med 15%. Ved 11 år efter studiestartlinjen syntes screening at reducere antallet af prostatacancer dødsfald med 22%. Efter dette punkt blev der ikke set yderligere reduktion i prostatacancer dødsfald som følge af screening.

Samlet faldt antallet af prostatacancer dødsfald med 21% blandt mænd, som blev screenet, sammenlignet med dem, der ikke havde nogen screening. Desuden havde mænd, der blev screenet, en lavere risiko for avanceret prostatacancer og en 27% lavere risiko for at dø af prostatakræft.

Desuden fandt forskerne, at den absolutte fordel ved prostatacancer screening steg støt under opfølgningen. Efter 9 år havde 1.410 mænd behov for at gennemgå screening for at forhindre en prostatacancer død. Dette reduceres til 781 efter 13 år.

'Tiden for befolkningsbaseret screening er ikke ankommet'

Studieleder Prof. Fritz Schröder, fra Erasmus Universitetsmedicinsk Center i Holland, siger, at det er klart, at PSA-screening "leverer en betydelig reduktion i antallet af prostatacancer dødsfald, der svarer til eller større end det, der blev rapporteret ved screening for brystkræft."

Men på trods af dette mener han det er for tidligt at anbefale rutinemæssig screening for prostatakræft.

Han konstaterer, at overdiagnose forekommer hos omkring 40% af de tilfælde af prostatacancer, der opdages ved screening, og at dette kan føre til overbehandling og almindelige bivirkninger, inkontinens og impotens.

Prof. Schröder tilføjer:

Tiden for befolkningsbaseret screening er ikke ankommet. Yderligere forskning er påkrævet på måder at reducere overdiagnose, helst ved at undgå unødvendige biopsi procedurer og reducere det meget store antal mænd, der skal screenes, biopsieres og behandles for kun at hjælpe nogle få patienter."

Han bemærker, at en lovende tilgang kunne være multiparametrisk MR-teknologi. "[Dette] kan muligvis selektivt diagnosticere aggressive prostatakræft og undgå diagnosen af ​​mange inkonsekvente tumorer, der generelt vokser så langsomt, at de fleste mænd vil dø af andre årsager." Forklarer han.

"Men for nu skal mænd gives velafbalanceret information, herunder screeningskaderne af overdiagnose og overbehandling."

I en redaktionel forbindelse til undersøgelsen siger Ian Thompson fra University of Texas Health Science Center og Catherine Tangen fra Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle, WA, at selvom denne forskning viser fordelene ved screening, har PSA- Baseret screening er ufuldkommen, "der understøtter prof. Schröders pointe vedrørende overdiagnose og bivirkninger af behandling.

De påpeger imidlertid, at 60% af de kræftformer, der blev opdaget i dette studie, var lavrisikotumorer, der har lave satser på sygdomsprogression, selvom de blot overvåges uden behandling - en strategi, der kaldes aktiv overvågning.

"Selvom de fleste af disse patienter i øjeblikket modtager behandling, med aktiv overvågning, der giver sygdomsspecifik overlevelse på 97% efter 10 år, anmoder en stigende andel af patienterne om denne behandling med kun behandling, hvis sygdomsprogressionen udvikler sig," forklarer de.

"Hvis de fleste patienter med lav risiko prostatacancer i interventionsgruppen blev styret med aktiv overvågning, ville bivirkningerne af behandlingen blive væsentligt reduceret."

Sidste måned, Medical-Diag.com Rapporteret om en undersøgelse af forskere fra Harvard School of Public Health i Boston, MA, hævder vasektomi er forbundet med en lille øget risiko for aggressiv prostatakræft.

The Great Gildersleeve: Leroy's Pet Pig / Leila's Party / New Neighbor Rumson Bullard (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed