Prostatakræft: skal psa screening være rutinemæssig?


Prostatakræft: skal psa screening være rutinemæssig?

Prostatacancer er den mest almindelige kræft hos amerikanske mænd bag hudkræft. Der forventes at være 220.800 nye tilfælde diagnosticeret i USA i år. Selvom dette tal er højt, er dødeligheden fra prostatacancer relativt lav. Næsten 100% af mænd diagnosticeret med sygdommen vil overleve 5 år eller mere - en sats mange medicinske fagfolk tilskrives prostata-specifik antigen test.

Mange læger mener, at forbedringen i dødsfaldet fra prostatacancer siden 1990'erne er nede på indførelsen af ​​PSA-test.

Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) godkendte første test for prostata-specifik antigen (PSA) til screening af asymptomatiske mænd til prostatacancer i begyndelsen af ​​1990'erne. I tiåret forud for denne godkendelse stod 5 års overlevelsesrate fra kræften på omkring 70-75%. I 1998 var den steget til 98,2%.

Selv om nogle sundhedseksperter har hilst PSA-test som den bedste tilgængelige metode til screening af mænd til prostatakræft, har der været en langvarig debat om dets anvendelse i rutinemæssig testning.

PSA-test kan føre til mange falske positive resultater, hvilket betyder at mænd kan advares mod kræftformer, som ikke er til stede. Endvidere hævder kritikere, at testen kan føre til overdiagnose, hvilket får mange mænd til at behandle de ikke behøver.

September er National Prostate Cancer Awareness Month. I tråd med denne kampagne ser vi på beviserne for og imod PSA-test for prostatacancer og spørg: skal det bruges til rutinemæssig prostatacancer screening?

Spørgsmålet om nøjagtigheden af ​​PSA-testningen

PSA er et stof fremstillet af celler i prostata. Under en PSA-test vil en læge tage blod fra patienten og sende prøven til et laboratorium, hvor niveauet af PSA måles med nanogram per ml (ng / ml).

Høje niveauer af PSA - normalt 4,0 ng / mL eller højere - kan indikere tilstedeværelsen af ​​prostatakræft, og en mand med sådanne niveauer vil sandsynligvis have brug for en biopsi for at afgøre, om han har kræften.

Dog kan høje PSA-niveauer også være tegn på mindre skadelige tilstande, såsom prostatitis - betændelse eller infektion i prostata - eller forstørret prostata, en tilstand, der kan forårsage vandladning og blæreproblemer. Desuden er PSA-testen ikke i stand til at bestemme forskellen mellem aggressive og godartede prostatacancer. Det er her, hvor bekymringer om testens nøjagtighed kommer i spil.

Tidligere forskning har vurderet, at mellem 17-50% af mænd diagnosticeret med prostatacancer gennem PSA-test har tumorer, der ikke ville have resulteret i symptomer i hele deres levetid.

Det betyder, at mange mænd kan modtage behandling for prostatacancer - såsom kirurgi, stråling eller hormonbehandling - som de ikke har brug for, hvilket kan føre til alvorlige bivirkninger, herunder urininkontinens og erektil dysfunktion.

Anbefalinger mod PSA-test mødtes med kritik

Sådanne faktorer har fremmet anbefalinger mod rutinemæssig prostatacancer screening. I 2012 ledede USA's Forebyggende Taskforce (USPSTF) vejen ved at udstede en henstilling mod PSA-baseret screening for prostatacancer til mænd i alle aldre, der ikke har symptomer.

USPSTF medformand Dr. Micheal Lefevre sagde om anbefalingen:

Prostatacancer er et alvorligt helbredsproblem, der rammer tusindvis af mænd og deres familier. Men før man får en PSA-test, fortjener alle mænd at vide, hvad videnskaben fortæller os om PSA-screening: Der er en meget lille potentiel fordel og betydelige potentielle skader.

Vi opfordrer klinikere til at overveje dette bevis og ikke screene deres patienter med en PSA-test, medmindre den enkelte screenes forstår, hvad der er kendt om PSA-screening og gør den personlige beslutning, at selv en lille mulighed for gavn opvejer den kendte risiko for skade."

Bevægelsen blev mødt med stor kritik. I et svar offentliggjort i Annaler for intern medicin , En gruppe af prostata kræfteksperter udtalte, at da det fremgår, at prostata kræft ikke ofte frembyder symptomer i sine tidlige stadier, ville "eliminering af refusion for PSA-testning tage os tilbage til en æra, hvor prostatacancer ofte blev opdaget på avancerede og uhelbredelige stadier."

Denne erklæring blev gentaget i et andet studie af forskere fra University of Rochester Medical Center i New York, NY, som anslår, at uden rutinemæssig PSA-testning, vil yderligere 17.000 mænd hvert år sandsynligvis blive diagnosticeret med prostatakræft i sine avancerede stadier.

På trods af en sådan kritik understøtter andre organisationer - herunder Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - USPSTF's anbefaling.

Selvom det ikke udtrykkeligt støtter USPSTF-henstillingen, giver det amerikanske kræftforening ikke retningslinjer, som tilbagekalder PSA-test for prostatakræft. I stedet anfører de, at "mænd har en chance for at træffe en velinformeret beslutning med deres sundhedsudbyder om, om de skal screenes for prostatakræft."

De siger, at patientens diskussion med deres sundhedsudbyder om screening af prostatacancer bør starte ved 50 år for mænd, der har en gennemsnitlig risiko for sygdommen, og som forventes at leve 10 år eller mere, mens diskussionen skal finde sted i en alder af 40 år for Mænd med høj risiko for prostatakræft.

Den amerikanske Urologiske Forening og American College of Physicians har lignende anbefalinger.

Går PSA-testningen til at reducere prostatacancer mortalitet?

Men på trods af anbefalinger mod rutinemæssig prostatacancer screening for mænd uden symptomer mener mange sundhedspersonale, at PSA-test er afgørende for at forebygge dødsfald mod sygdommen.

I en rapport fra Wall Street Journal Dr. Oliver Sartor, medicinsk direktør for Tulane Cancer Center i New Orleans, LA, sagde:

"Siden PSA-screening blev rutinemæssig i 1990'erne, har prostata-kræft mortalitet sænket med næsten 40%. Jeg tror, ​​at PSA-test er den mest sandsynlige forklaring."

Han pegede på ovennævnte undersøgelse at anslå, at uden yderligere rutinemæssig PSA-test ville en yderligere 17.000 mænd hvert år blive diagnosticeret med avanceret prostatakræft. "Vi ved, at ikke alle disse mænd ville blive helbredt, hvis de blev registreret tidligere," tilføjede han, "men PSA Test forbedrer dramatisk oddsene om, at prostatakræft vil blive fundet, før det bliver uhelbredeligt."

Og støtte til PSA-testning kommer ikke kun fra sundhedseksperter. Meg Burgess, en specialist sygeplejerske for prostatakræft UK, fortalte Medical-Diag.com :

Mange mænd med prostatacancer føler at have en PSA-test, der betød, at deres kræft blev diagnosticeret på et stadium, da det kunne behandles, og de vil gerne have alle mænd til at kunne drage fordel, som de føler, at de har. Som et resultat har der været opfordringer til et screeningsprogram for prostatacancer ved hjælp af PSA-testen, der skal introduceres."

I august 2014 rapporterede vi om de langsigtede resultater af den europæiske randomiserede undersøgelse af screening prostatakræft (ERSPC), der blev lanceret i 2003 for at bestemme effekten af ​​rutinemæssig testning på prostatacancer dødsfald.

Undersøgelsen, der involverede mere end 162.000 mænd i alderen 50-74 fra otte lande, viste, at over 13 års opfølgning reducerede rutinemæssig PSA-test antallet af prostatacancer dødsfald med 21%. Hertil kommer, at mænd, der blev screenet, havde en lavere risiko for at udvikle avanceret prostatacancer og en 27% reduceret risiko for død fra sygdommen.

  • Mere end 2,5 millioner mænd i USA lever med prostatakræft
  • Omkring 1 ud af 7 mænd vil blive diagnosticeret med prostatakræft i deres levetid
  • Prostatacancer er mest almindelig hos ældre mænd, hvor 6 ud af 10 tilfælde forekommer hos mænd over 65 år.

Lær mere om prostatakræft

Studieleder Prof. Fritz Schröder sagde resultaterne tyder på, at PSA screening "leverer en betydelig reduktion i prostatacancer dødsfald, der svarer til eller større end det, der rapporteres i screening for brystkræft."

Selv selv prof. Schröder bemærkede, at rutinemessig screening kan føre til overdiagnose hos omkring 40% af tilfældene, hvilket kan føre til overbehandling og almindelige bivirkninger. Som resultat heraf konkluderede han, at "tiden for befolkningsbaseret screening ikke er ankommet."

Resultaterne af en anden undersøgelse - Prostate, Lung, Colorectal og Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial - fandt ud af, at PSA-baseret screening for prostatakræft mellem 1993 og 2001 syntes at have ingen dødelighedsfordele sammenlignet med en digital rektalundersøgelse.

Med sådanne modstridende undersøgelser af PSA-test for prostatakræft er det ikke underligt, at sundhedsorganisationer ser ud til at sidde på hegnet, når det kommer til anbefalinger til sådan screening.

CDC, der siger, at de støtter USPSTF-henstillingen mod PSA-screening for prostatacancer, informeres Medical-Diag.com De støtter også "informeret beslutningstagning" om PSA screening.

Dr. Otis Brawley, cheflæge ved American Cancer Society, fortalte Medical-Diag.com At størstedelen af ​​personer er uvidende om, hvad de nuværende anbefalinger er, når det kommer til screening af prostatacancer.

"Næsten alle organisationer anbefaler, at mænd informeres om de dokumenterede skader og potentielle fordele ved screening og får lov til at træffe afgørelse om screening," tilføjede han. "Nogle kan med rimelighed vælge screening og træffe beslutning om behandling efter diagnose. Selv USPSTF Erklæring - som begynder at anbefale mod rutinemæssig screening - er konsistent [med dette]."

Identifikation af nye biomarkører, diagnosticering af prostatacancer er vigtig

Ved at se på alle tilgængelige beviser for og imod PSA-test til screening af prostatacancer synes det umuligt at nå en fast konklusion om, hvorvidt testen rutinemæssigt skal tilbydes mænd eller ej.

Bortset fra PSA testning, tror mange sundhedspersonale mere, at der er behov for forskning for at identificere nye screeningsstrategier for prostatakræft.

Mange medicinske eksperter mener, at hvis testen kunne skelne mellem aggressive og harmløse prostatacancer, ville rutinemæssig screening ikke være et problem, da risikoen for overbehandling ville blive reduceret. Men selvfølgelig er der behov for mere forskning for at nå dette punkt.

Bortset fra PSA testning, tror mange sundhedspersonale mere, at der er behov for forskning for at identificere nye screeningsstrategier for prostatakræft.

"Forskning i nye biomarkører og diagnostiske undersøgelser for bedre at diagnosticere væsentlig prostatacancer og forhindre overdiagnose af ubetydelig sygdom er vigtig, samt forskning for at identificere, hvem der er mest udsat for at få den livstruende form af sygdommen," sagde Burgess. Medical-Diag.com .

Hun tilføjede, at Prostate Cancer UK er i færd med at udvikle "en nøjagtig og pålidelig test for sygdommen, der kan leveres gennem primær pleje til en rimelig pris for at det kan bruges bredt og gavne så mange mænd som muligt".

Dr. Djenaba Joseph, af Division of Cancer Prevention and Control på CDC, mener også, at vi har brug for bedre måder at screene for prostatakræft. Men hun fortalte Medical-Diag.com At "indtil vi gør disse opdagelser, og selv når vi gør det, skal mænd og deres familier henvende sig til betroede sundhedspersonale for at hjælpe dem med at træffe velinformerede beslutninger."

Overbehandling af prostatakræft (til glæde for hospitaler og medico-industrien, ikke patienter) (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed