Antibiotikaresistens: hvordan er det blevet en global trussel mod folkesundheden?


Antibiotikaresistens: hvordan er det blevet en global trussel mod folkesundheden?

"Tiden kan komme, når penicillin kan købes af alle i butikkerne. Derefter er der fare for, at den uvidende mand nemt underdoserer sig selv og ved at udsætte sine mikrober for ikke-dødelige mængder af lægemidlet, gør dem resistente," sagde Alexander Fleming talte i sin Nobelpris accept tale i 1945.

En nylig WHO-rapport fandt resistens over for carbapenem-antibiotika, der blev brugt til at tackle Klebsiella pneumoniae - de bakterier, der er ansvarlige for hospitalsindviste infektioner som lungebetændelse - har spredt sig til alle dele af kloden

Som forudsagt for næsten 70 år siden af ​​den mand, der opdagede det første antibiotikum, er stoffet modstand over os.

En rapport fra 2013 fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) afslørede, at mere end 2 millioner mennesker alene i USA bliver syg hvert år som følge af antibiotikaresistente infektioner og 23.000 dør af sådanne infektioner.

I april i år offentliggjorde Verdenssundhedsorganisationen (WHO) deres første globale rapport om spørgsmålet og undersøgte data fra 114 lande.

WHO fokuserede på at bestemme antibiotikaresistensen for syv bakterier, der er ansvarlige for mange almindelige infektioner, herunder lungebetændelse, diarré, urinvejsinfektioner, gonoré og sepsis.

Deres resultater var bekymrende. Rapporten viste, at resistens over for fælles bakterier har nået "alarmerende" niveauer i mange dele af verden, hvor nogle områder allerede er ude af behandlingsmuligheder for fælles infektioner.

For eksempel fandt de resistens over for carbapenem antibiotika, der blev brugt til at tackle Klebsiella pneumoniae - de bakterier, der er ansvarlige for hospitalsindviste infektioner som lungebetændelse og infektioner hos nyfødte - har spredt sig til alle dele af kloden.

Dr. Keiji Fukuda, WHO's assisterende generaldirektør for sundhedssikkerhed, sagde om rapportens resultater:

"Effektive antibiotika har været en af ​​søjlerne, der gør os i stand til at leve længere, leve sundere og nyde godt af moderne medicin. Medmindre vi tager væsentlige tiltag for at forbedre indsatsen for at forhindre infektioner og også ændre, hvordan vi producerer, foreskriver og bruger antibiotika, vil verden Miste flere og flere af disse globale folkesundhedsprodukter og konsekvenserne vil være ødelæggende."

I denne spotlight-funktion ser vi på, hvad der har bidraget til antibiotikaresistens, da stofferne blev opdaget for næsten et århundrede siden, og hvad der foregår globalt for at undgå at falde ind i hvad WHO beskriver som en "post antibiotisk æra."

Overanvendelse og ukorrekt brug af antibiotikas vigtigste drivkræfter for resistens '

Antibiotika er stoffer, der nedsætter eller ødelægger væksten af ​​mikroorganismer, såsom bakterier, svampe og parasitter. Antibiotikaresistens opstår, når disse mikroorganismer tilpasser sig lægemidlet, der forsøger at angribe det og fortsætter med at formere sig i sin tilstedeværelse.

Siden opdagelsen af ​​det første antibiotikum - penicillin - i 1928 flyttede de efterfølgende antibiotiske opdagelser hurtigt, især fra 1940'erne til 1980'erne. Nogle bemærkelsesværdige opdagelser omfatter cephalosporiner - en klasse af antibiotika, der er strukturelt relateret til penicillin - i 1948, carbapenem i 1976 og fluoroquinoloner - antibiotika anvendt til behandling af urinvejsinfektioner - i 1980.

Dr. Steve Solomon, direktør for CDC's Office of Antimicrobial Resistance, fortalte Medical-Diag.com At selvom antibiotika har forvandlet moderne medicin og har spart millioner af liv gennem årene, har deres overanvendelse været en primær drivkraft for antibiotikaresistens.

"I de sidste 70 år har bakterier vist evnen til at blive resistent over for hvert antibiotikum, der er udviklet. Og jo flere antibiotika anvendes, desto hurtigere udvikler bakterier modstand," sagde han.

Anvendelsen af ​​antibiotika til enhver tid i enhver indstilling sætter biologisk pres på bakterier, som fremmer resistensudviklingen.

Når antibiotika er nødvendige for at forebygge eller behandle sygdom, bør de altid bruges. Men forskning har vist, at så meget som 50% af tiden foreskrives antibiotika, når de ikke er nødvendige, eller de bliver misbrugt (for eksempel får en patient den forkerte dosis). Denne uhensigtsmæssige brug af antibiotika fremmer unødigt antibiotikaresistens."

Dr. Charles Penn, koordinator for antimikrobiel resistens hos WHO, fortalte Medical-Diag.com Den ukorrekte brug af antibiotika er også en drivkraft bag modstanden.

"En af de mange årsager til, at antibiotikabrug er så høj, er, at der er en dårlig forståelse for forskellene mellem bakterier, vira og andre patogener, og om den rigtige anvendelse og værdi af antibiotika," sagde han.

"Antibiotika er meget ofte ordineret til intet formål, for mange antibiotika er foreskrevet for virusinfektioner som forkølelse, influenza og diarré. Desværre er disse offentlige misforståelser ofte begæret af medier og andre. For eksempel ved brug af generiske termer sådan Som 'bakterier' og 'bugs'."

Han bemærkede, at afhængigheden af ​​antibiotika til moderne medicinske fordele har bidraget til lægemiddelresistens.

"Kirurgi (elektiv og traumatisk), kræftbehandling (kirurgi og immunosuppressiv terapi), intensiv pleje generelt, transplantation kirurgi, selv simpel sårbehandling vil alle blive meget mere risikable og vanskeligere muligheder, hvis vi ikke kunne bruge antibiotika til at forhindre infektion eller behandle Infektioner, hvis de opstod, "sagde han.

"På samme måde tager vi nu det for givet, at mange infektioner kan behandles med antibiotika, såsom tonsillitis, gonoré og bakteriel lungebetændelse. Men nogle af disse bliver nu ubehandlede."

Overdreven og ukorrekt anvendelse af antibiotika hos fødevareproducerende dyr har også været en nøgleaktør i lægemiddelresistens, da resistente bakterier kan overføres til mennesker gennem den mad, vi spiser.

Er Flemings advarsel blevet ignoreret?

Vi er nu på et punkt, hvor antibiotikaresistens er blevet en alvorlig trussel mod den globale folkesundhed. I en rapport tidligere i år kommenterede professor Dame Sally Davies, chefleder for England, at:

"Det stigende antal antibiotikaresistente infektioner udgør en så stor trussel for samfundet, at vi om 20 år kan blive taget tilbage til et 19. århundredes miljø, hvor hverdagens infektioner dræber os som følge af rutinemæssige operationer."

Men truslen om antibiotikaresistens er ikke ny. Som tidligere nævnt advarede Fleming sig for problemet for næsten 70 år siden. Ifølge Dr. Solomon er sådanne advarsler blevet overset, især når udviklingen af ​​antibiotika var i top.

"Selvom mange advarsler om resistens blev udstedt, blev ordinerer noget tilfreds med at bevare antibiotikernes effektivitet - nye lægemidler syntes altid at være tilgængelige," sagde han til os. "Rørledningen til opdagelsen af ​​nye antibiotika er dog blevet mindre i de sidste 30 år Og har nu løbet tørt. Da bakterier har udviklet sig til at modstå vores nuværende lægemidler, ser lægerne nu patienter med infektioner, der næsten ikke kan behandles."

Han bemærkede dog, at sundhedsudbydere nu er begyndt at blive mere opmærksomme på at ordinere antibiotika.

"Større bevidsthed om problemets haster har givet nyt skub til omhyggelig forvaltning af eksisterende antibiotika. Prescribers holder nu opmærksom på den advarsel, Fleming gav i sin Nobelpris accept-tale - at bruge antibiotika på en god måde eller ellers tabe dem for evigt."

Dr. Penn er uenig i, at advarsler om antibiotikaresistens er blevet ignoreret og fortæller os, at der har været en stor del forskning og overvågning af problemet. "Problemet er nu blevet meget mere alvorligt, fordi udbuddet af nye antibiotika tørrer op" Han tilføjede, "og på trods af nogle bestræbelser er det klart, at antibiotikabrug globalt stadig stiger hurtigt."

Barriererne hæmmer udviklingen af ​​nye antibiotika

Ser tilbage i de sidste 30 år, har der været en forbløffende progression i medicinens verden. Men på trods af dette har der været et markant fald i forskning og udvikling af nye antibiotika.

Der er sket et markant fald i forskning og udvikling af nye antibiotika. Ud af 89 nye lægemidler godkendt af FDA i 2002 var ingen af ​​dem antibiotika.

En 2004-rapport fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) viste f.eks., At godkendelsen fra FDA for nye antibiotika mellem 1998 og 2002 faldt med 56% sammenlignet med godkendelse fra 1983 til 1987. Desuden var ud af 89 nye lægemidler godkendt af FDA i 2002 ingen af ​​dem antibiotika.

Som følge heraf har vi været afhængige af de samme antibiotika i årtier, hvilket giver bakterier en bedre chance for at udvikle og udvikle modstandsdygtighed over for dem. Derudover er vi blevet præsenteret med en række nye infektioner, som allerede er resistente over for nuværende antibiotika, som f.eks. Methicillinresistent stafylokoccus aureus (MRSA).

Problemet er, at udviklingen af ​​nye antibiotika er blevet en mere kompleks, kostbar og langvarig proces. I et nyhedsbrev udgivet af Alliance for forsigtig anvendelse af antibiotika (APUA) hævder Dr. Brad Spellburg, professor i medicin ved University of California-Los Angeles (UCLA) og en forfatter af IDSA-rapporten, Hængende frugt er blevet plukket ", når det kommer til at identificere nye antibiotika.

"Narkotika skærme for nye antibiotika har tendens til at genopdage de samme blyforbindelser igen og igen," sagde han. "Der har været mere end 100 antibakterielle midler udviklet til brug i mennesker i USA siden sulfonamider. Hver ny generation, der er kommet til os Har rejst linjen for hvad der er nødvendigt for at opdage og udvikle den næste generation."

Han hævder, at økonomiske faktorer har blandet sig med udviklingen af ​​nye antibiotika. "Det mest oplagte er, at antibiotika er kortvarige terapier, og virksomheder ved, at de vil tjene mange penge på at sælge et lægemiddel, du skal tage hver dag for resten af Dit liv, "sagde han og tilføjede:

"Der er også mange typer infektioner, og godkendelse af en type får et firma kun ét udsnit af den samlede markedspai. Når antihypertensive stoffer godkendes, er de ikke godkendt til at behandle lungens hypertension eller hypertension i nyrerne. De er godkendt til behandling af hypertension. Når antifungale er godkendt, er de godkendt til at behandle "invasiv aspergillose" eller "invasiv candidiasis.""

Udvikling af nye antibiotika en igangværende proces

Globale ledere er enige om, at udvikling af nye antibiotika er en måde at bekæmpe modstandsproblemet på. Tidligere i år opfordrede Storbritanniens premierminister David Cameron til global indsats for at tackle antibiotikaresistens. Inden for dette meddelte han:

"Jeg har bedt økonomen Jim O'Neill om at arbejde sammen med et ekspertpanel og rapportere tilbage til mig og andre verdensledere om, hvordan vi kan fremskynde opdagelsen og udviklingen af ​​en ny generation af antibiotika."

Sidste år meddelte det amerikanske sundheds- og menneskeservicemedicin (HHS), at det har dannet en alliance med lægemiddelfirmaet GlaxoSmithKline for at udvikle nye lægemidler til bekæmpelse af både antibiotikaresistens og bioterrorisme.

"At arbejde som strategiske partnere med en portefølje tilgang giver en ny vej til at udvikle en robust rørledning af nye antibiotika, der tager fat på huller i vores lands beredskab samt den voksende trussel mod antibiotikaresistens", siger Robin Robinson, ph.d., direktør for HHS 'Biomedical Advanced Research and Development Authority.

Dr. Solomon fortalte Medical-Diag.com At udviklingen af ​​nye antibiotika skal være en kontinuerlig proces for at holde modstanden i bugt:

Fordi antibiotikaresistens opstår som en del af en naturlig proces, hvor bakterier udvikler sig, kan det være langsomt, men ikke helt stoppet. Derfor vil nye antibiotika altid være nødvendige for at holde op med resistente bakterier, ligesom nye tests skal følge udviklingen af ​​resistens."

Der er allerede sket nogle fremskridt med oprettelsen af ​​nye antibiotika. Vi har for nylig rapporteret om en undersøgelse fra forskere fra Japan, der siger et nyt antibiotikum - S-649266 - har potentiale til at behandle gramnegative patogener, der er resistente over for de nuværende antibiotika.

Tidligere i år afslørede en undersøgelse fra University of East Anglia i Storbritannien en teknik, der kunne forhindre bakterier i at blive stofresistente. Medforfatter af denne undersøgelse Prof. Changjiang Dong fortalte os: "Denne forskning giver platformen for akut behov for ny generation af narkotika."

Hvad kan der endvidere gøres for at bekæmpe antibiotikaresistens?

Men at udvikle nye antibiotika alene vil ikke tackle modstand. Der skal være en drastisk ændring i den måde, antibiotika ordineres af læger og bruges af patienter, da dette har været en vigtig bidragyder til modstand.

"Narkotika resistente infektioner kan forebygges ved immunisering, infektion forebyggende handlinger i sundhedspleje indstillinger, sikker mad forberedelse og håndtering og almindeligt håndvask," sagde Dr. Solomon.

WHO anbefaler, at patienter kun bruger antibiotika, når de ordineres af en læge. Desuden bør patienterne tage den fulde recept, selvom de føler sig bedre, og de bør aldrig dele antibiotika med andre eller bruge resterende antibiotika.

Når det kommer til sundhedspersonale, siger WHO, at de kun bør ordinere antibiotika, når patienterne virkelig har brug for dem, og skal sikre, at de foreskriver det korrekte antibiotikum til behandling af sygdommen.

En nøglestrategi til bekæmpelse af antibiotikaresistens ligger i at forebygge infektion i første omgang. "Undgå infektioner reducerer mængden af ​​antibiotika, der skal bruges, og reducerer sandsynligheden for, at resistens vil udvikle sig", fortæller Dr. Solomon. "Lægemiddelresistente infektioner Kan forebygges ved immunisering, infektion forebyggende handlinger i sundhedssektoren indstillinger, sikker madlavning og håndtering og almindeligt håndvask."

CDC har lanceret en række kampagner (Ressource ikke længere tilgængelig på www.cdc.gov) At hjælpe med at uddanne sundhedspersonale og offentligheden om de bedste måder at forebygge infektioner og bruge antibiotika på.

Desuden lancerede organisationen et initiativ kaldet Detect and Protect Against Antibiotics Resistance (Ressource ikke længere tilgængelig på www.cdc.gov) , Der indeholder fire kerneforanstaltninger, der skal løses:

  • Opdage og spore mønstre af antibiotikaresistens
  • Reagere på udbrud med antibiotikaresistente bakterier
  • Forebygge forekomsten af ​​infektioner og spredningen af ​​lægemiddelresistente bakterier
  • Opdag nye antibiotika og nye diagnostiske test for stofresistente bakterier.

Dr. Penn fortalte Medical-Diag.com At dette år, WHO har til formål at udvikle en global handlingsplan for at imødegå antibiotikaresistens.

På baggrund af de mange anbefalinger, initiativer og forslag i mange år, herunder fra WHO, fødevare- og landbrugsorganisationen og Verdensorganisationen for Dyresundhed, er formålet med denne globale handlingsplan at bringe disse sammen, så et sammenhængende, multisektoralt sæt af Handlinger, kan implementeres imod et aftalt sæt målbare mål og mål.

En forpligtelse til at rapportere fremskridt mod sådanne mål og mål i alle lande, WHO og alle andre organisationer og interessenter er nøglen til at sikre bæredygtig og effektiv indsats."

"Vi har konsulteret bredt om denne plan," fortsatte han ", herunder et webbaseret indkaldelse af bidrag, der fremkaldte mere end 130 svar fra nationale regeringer og deres agenturer, industri, forbrugergrupper og andre organisationer, herunder dyresundhed og landbrug. Udkastet til den globale handlingsplan vil blive forelagt WHO's direktion inden udgangen af ​​dette år og vil være åben for yderligere høring tidligt næste år, inden den går til Verdenssundhedsforsamlingen i maj 2015."

Antibiotikaresistens er en meget reel trussel mod folkesundheden og en, der skal tages alvorligt. Det ser ud til, at globale bestræbelser på at bekæmpe denne trussel er i gang, men mange sundhedseksperter siger, at sådanne bestræbelser skal give resultater hurtigt.

Som Dr. Spellburg siger:

"Hvis modstanden mod behandling fortsætter med at sprede sig, kan vores sammenkoblede højteknologiske verden finde sig tilbage i de mørke aldre af medicin, før dagens mirakelmedicin nogensinde eksisterede."

Witness to War: Doctor Charlie Clements Interview (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet