Regler om opioidpræparater "for permissive", siger eksperter


Regler om opioidpræparater

The American Academy of Neurology har udgivet en ny position erklæring i deres journal Neurologi , Hævder, at de negative virkninger af opioide smertestillende midler opvejer fordelene for patienter med kroniske, ikke-kræftbetingelser såsom hovedpine, fibromyalgi og lændesmerter.

Undersøgelser viser, at mere end 50% af patienterne, der tager opioider i mindst 3 måneder, stadig tager disse lægemidler mere end 5 år senere.

Brug af langvarige opioide smertestillende midler - såsom morfin, codein, oxycodon eller methadon - for kronisk, ikke-kræft smerte (CNCP) eller smerter, der varer længere end 3 måneder, var forbudt i de fleste stater indtil slutningen af ​​1990'erne.

En tidlig case-serie undersøgelse foreslog imidlertid, at disse patienter kunne tage opioider sikkert på lang sigt.

Det amerikanske Akademi for Neurologi (AAN) Etik, Litteratur og Humaniora komiteen var enig i denne undersøgelse og udtalte "der er enighed blandt smertspecialister om, at opioidbehandling er passende for udvalgte patienter med CNCP og kan give vedvarende fordel for sådanne patienter."

Derefter lobbede smerteforbedringsgrupper og smerte specialister med succes politikere til at løfte dette forbud, hvilket resulterede i liberaliseret brug af opioider til CNCP på tværs af mere end 20 stater ved slutningen af ​​det 20. århundrede.

'Opioid dødsrate er en epidemi'

I den nye stillingspapir foreslår AAN nu, at de ændrede bestemmelser måske har været for permissive, idet man f.eks. Nævner en afgørelse om, at "ingen disciplinær handling vil blive truffet mod en praktiserende læge udelukkende baseret på mængden og / eller frekvensen af ​​opioider ordineret."

Positionspapiret gør det tilfældet, at lobbykampagnerne fandt sted i mangel af klare beviser fra kliniske forsøg, at opioider er en sikker eller effektiv behandling af patienter med CNCP.

Forfatteren af ​​stillingspapiret, AAN Fellow Dr. Gary M. Franklin, fortalte Medical-Diag.com At "opdigtet efterspørgsel efter mere effektiv behandling af kronisk smerte" kørte lobbyen, der lægger særlig vægt på en opfattet underbehandling af kroniske smerter.

Han sagde også, at smertespecialister pressede til mere permissiv brug "havde rimelig erfaring med brug af opioider til kræftpine og troede, at deres patienter med kronisk smerte også kunne modtage opioider sikkert. Alt denne udtalelse var baseret på ikke højere kvalitetsbevis."

Mere end 100.000 mennesker er døde fra brug af receptpligtige opioide smertestillende midler siden slutningen af ​​1990'erne, da liberaliseringen fandt sted. Dr. Franklin siger, at dødeligheden i forbindelse med receptpligtige opioider er en epidemi, med flere dødsfald i de mest sårbare grupper fra opioider end fra skydevåben og bilulykker.

På trods af ikke væsentlige tegn på, at opioider opretholder smertelindring over lange perioder, viser undersøgelser, at mere end 50% af patienterne, der tager opioider i mindst 3 måneder, stadig tager disse lægemidler mere end 5 år senere.

Med stor risiko for overdosering, afhængighed eller afhængighed forbundet med langtidsopioidbrug, udgør disse statistikker et alvorligt problem. Vi spurgte Dr. Franklin, hvis dette indikerer, at lægerne stort set er naive over for de foreliggende beviser for opioide smertestillende midler og risikoen for afhængighed forbundet med dem.

"Ja, jeg tror, ​​at de fleste forskere er uvidende om de fleste af de punkter, der er lavet i papiret," svarede han. "Det er en af ​​grundene til, at jeg blev bedt om at skrive artiklen til Patient Safety Subcommittee of AAN."

Hvilke anbefalinger gør det nye papir?

Positionspapiret indeholder en række anbefalinger til læger om at ordinere opioider mere sikkert. Særligt foreslår AAN, at læger bør rådføre sig med en smerteforvaltnings specialist, hvis dosering overstiger en morfin-ækvivalent dosis på 80-120 mg pr. Dag.

Papiret foreslår også:

  • Oprettelsen af ​​en opioidbehandlingsaftale
  • Screening for nuværende eller tidligere stofmisbrug
  • Screening for depression
  • Brug af tilfældige urinmedicin screenings
  • At medicin som beroligende hypnotika eller benzodiazepiner med opioider bør ikke ordineres
  • Vurdering af smerte og funktion for tolerance og effektivitet
  • Sporing af daglig morfinekvivalent dosis ved hjælp af en online doseringsberegner
  • Søg hjælp hvis den morfin-ækvivalente dosis når 80-120 mg, og smerte og funktion er ikke væsentligt forbedret
  • Ved hjælp af det nuværende receptpligtige lægemiddelovervågningsprogram til overvågning af alle receptpligtige lægemidler, kan patienten tage.

"Disse typer af anbefalinger har været en del af de mest offentliggjorte retningslinjer," indrømmede Dr. Franklin Medical-Diag.com , Men han sagde, at de fleste læger "ikke gør tilstrækkelig screening ved hjælp af korte, offentligt tilgængelige og gyldige screeningsværktøjer."

Ud over flere undersøgelser vedrørende effektiviteten af ​​opioider hævder Dr. Franklin, at ændringer i statslige og føderale love er nødvendige for at sikre patientsikkerhed, når de ordinerer disse stoffer.

Everything you think you know about addiction is wrong | Johann Hari (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet