Lavere målniveauer for blodtryk og ldl-cholesterol kunne give tidlige kardiovaskulære benfits men kan ikke virke for evigt


Lavere målniveauer for blodtryk og ldl-cholesterol kunne give tidlige kardiovaskulære benfits men kan ikke virke for evigt

Når amerikanske indiske patienter med diabetes nedsatte deres blodtryk og LDL-kolesterol under et standardmålniveau, havde et større fald i kartoid arterievægtykkelse i en undersøgelse offentliggjort den 9. april 2008 i JAMA . Ifølge samme undersøgelse var der ikke noget fald i kardiovaskulære sygdomshændelser sammenlignet med dem, der stadig havde det anbefalede blodtryk og LDL-kolesteroltal.

Diabetespatienter har en øget risiko for at udvikle kardiovaskulær sygdom (CVD). Faktisk er koronar hjertesygdom (CHD) den største dødsårsag hos diabetiske voksne. Dette skyldes hovedsageligt højere forekomster af andre CVD-risikofaktorer, såsom: dyslipidæmi, en gruppe af lipoproteinmetabolismeforstyrrelser, der ofte indbefatter højt kolesteroltal; Og hypertension. Navnlig har amerikanske indianere en høj frekvens af diabetes og diabetesrelateret CVD.

Én indikation af CVD er subklinisk atherosklerotisk sygdom, hvor plaque bygger op på indersiden af ​​arterierne. Dette er ofte gagued ved hjælp af den intimiale mediale tykkelse (IMT), som er en måling af tykkelsen i arteriens væg.

Tidligere undersøgelser har indikeret, at et nedsat systolisk blodtryksniveau (SBP) og LDP-niveauer med lav densitet lipoproteinkolesterol (LDL-C) kunne være til gavn for modvirkning af CVD. For at finde ud af om dette var sandt, gennemførte Barbara V. Howard, Ph.D., med Medstar Research Institute, Hyattsville, Md. Og kolleger SANDS (Stop Atherosclerosis in Native Diabetics Study), som progressionen af ​​subklinisk atherosklerotisk sygdom i 499 Amerikanske indiske mænd og kvinder med type 2-diabetes i fire kliniske centre i Oklahoma, Arizona og South Dakota over en treårsperiode. Patienterne blev randomiseret til en af ​​to grupper: At nå et aggressivt mål LDL-C niveau på 70 mg / dL eller lavere og SBP på 115 mmHG eller lavere; Eller i en gruppe for at nå standardmålene for LDL-C på 100 mg / dL eller lavere og en SBP på 130 mmHg eller lavere.

Både gruppen, der målrettede mod aggressivt lave niveauer, og gruppen, der målrettede mod standardbehandlingsniveauerne, kunne nå deres mål og vedligeholde dem. I sammenligning med basislinjen ved undersøgelsens start regnede IMT i den aggressive behandlingsgruppe, mens den fortsatte fremskridt i standardbehandling. Dette kan tyde på, at niveauet af atlærklerose faldt. Imidlertid regenererede tværsnitsarealet af kartoidarterien også.

I sidste ende var antallet af bivirkninger generelt og i forbindelse med blodtryksmedicin større i den aggressive gruppe sammenlignet med standardgruppen. De kliniske CVD-bivirkninger adskiller sig ikke signifikant.

Forfatterne indikerer, at denne mere aggressive behandling måske ikke er en god mulighed på lang sigt. "Selv om der ikke var nogen forskel i kliniske CVD-resultater, var hændelsesfrekvenserne lave i begge grupper, og progressionen af ​​subklinisk sygdom i standardbehandlingsgruppen var lavere Dataene tyder på, at målrettet behandling af LDL-C og SBP forbedrede surrogatmålinger af CVD, idet større fordele skyldes de lavere målniveauer. Omvendt mangler forskellen i forekomsten af ​​hændelser og stigningen i bivirkninger og alvorlige Bivirkninger, der kan henføres til BP-sænkning, øger muligheden for, at der ikke er gunstige langsigtede resultater. Hvorvidt strategien med mere aggressive mål for enten LDL-C eller BP vil resultere i lavere langsigtede CVD-hændelser, eller at der fortsat er økonomisk fordel for Bestemmes."

Eric D. Peterson, MD, MPH og Tracy Y. Wang, MD, MS, fra Duke University Medical Center, Durham, NC, (Dr. Peterson er også medvirkende redaktør, JAMA), skrev en ledsagende kommentar, hvori de beskriver Vanskeligheder med at oversætte disse resultater til praktiske vilkår. "Hvad er home-home-meddelelserne fra SANDS? For de sande troende bekræfter undersøgelsen, at aggressiv lipid- og hypertensionbehandling har en gunstig effekt på beviste tidlige markører af sygdom. Længere varighed af opfølgningen (hvilket forhåbentlig vil være tilfældet), ville studiet helt sikkert vise forbedrede patientresultater. For de terapeutiske nihilister tog SANDS højrisikopatienter med type 2-diabetes, studerede dem under idealiserede omstændigheder og Fandt stadig ingen klinisk fordel efter 3 års opfølgning. Faktisk involverede en aggressiv tilgang større polyfarmacy og omkostninger og havde en højere risiko for skadelige virkninger."

"Sammenfattende er SANDS et vigtigt skridt fremad for at opdage, om lavere mål er virkelig bedre for primær forebyggelse. Mens undersøgelsesresultaterne kan tolkes for at understøtte begge synspunkter om det ideelle mål for terapi, er sådanne debatter sunde og vil i sidste ende drive læger til Søge mere definitive beviser samt søge system-wide strategier til effektivt at nå terapeutiske mål i samfundspraksis."

Virkning af lavere mål for blodtryk og LDL-kolesterol på aterosklerose i diabetes: SANDS Randomized Trial

Barbara V. Howard; Mary J. Roman; Richard B. Devereux; Jerome L. Fleg; James M. Galloway; Jeffrey A. Henderson; Wm. James Howard; Elisa T. Lee; Mihriye Mete; Bryce Poolaw; Robert E. Ratner; Marie Russell; Angela Silverman; Mario Stylianou; Jason G. Umans; Wenyu Wang; Matthew R. Weir; Neil J. Weissman; Charlton Wilson; Fawn Yeh; Jianhui Zhu

JAMA . 2008; 299 (14): 1678-1689.

Klik her for abstrakt

Den store debat om 2008 - Hvor lavt skal du gå i forebyggende kardiologi?

Eric D. Peterson; Tracy Y. Wang

JAMA . 2008; 299 (14): 1718-1720.

Klik her for kommentar

Stress, Portrait of a Killer - Full Documentary (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi