Hospital variation i c-sektion satser "ikke forklaret af mødres medicinske problemer"


Hospital variation i c-sektion satser

Ca. 1,3 millioner kejsersnitafleveringer finder sted i USA hvert år, hvilket gør proceduren den mest almindelige indlæggelsesoperation i landet. Leveringsomkostninger ved kejsersnitt er kendt for at være forskellige på tværs af hospitaler, men hvor meget af denne variation er under kvindernes medicinske forhold? En ny undersøgelse undersøger.

Forskere siger variationen i hospitalet C-sektionsrenter er ikke forklaret af mødrenes medicinske forhold, demografiske status eller kendetegn ved hospitalet - såsom størrelse eller placering.

Kejsersnitt (C-sektion) er en form for kirurgi, der bruges til at levere en baby. Det involverer et lille snit i moderens underliv og livmoder, hvorfra barnet leveres. Mødre kan vælge at have en C-sektion, eller operationen kan udføres i tilfælde af uforudsete medicinske problemer, der kan sætte moderen eller barnet i fare.

Priserne på C-sektionen steg kraftigt mellem 1996 og 2009, fra 20,7% til 32,9%, men har siden udjævnet. Forskerholdet - herunder Katy Kozhimannil fra University of Minnesota School of Public Health i Minneapolis - bemærker dog, at der er store variationer i brugen af ​​C-sektioner på tværs af hospitaler i USA.

At identificere årsagerne til hospitalsvariationer i C-sektionsrenter kan bidrage til at forbedre kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet, der gives til mødre, der gennemgår proceduren og deres spædbørn, siger forskerne.

"Cesarean-sektionsbrug kan variere på tværs af hospitaler på grund af tilfælde af forskelle i tilfælde af tilfælde, men ikke-kliniske faktorer kan også påvirke brugen, der giver mulighed for at reducere medicinske unødvendige kejserlige sektioner," tilføjer de. "Obstetrikere og andre moderskabsleverandører erkender det presserende behov for at behandle begge De stigende satser og variabilitet i sandsynligheden for kejserlig levering."

Variation i hospital C-sektion satser meget høj

For at nå deres resultater, offentliggjort i tidsskriftet PLOS Medicin , Forskerne analyserede data på 1.475.457 fødsler på 1.373 hospitaler - der repræsenterer omkring 20% ​​af hospitalerne i USA. Data blev indsamlet fra 2009 og 2010 Nationwide Inpatient Prøve af Health Cost and Utilization Project.

Holdet fandt, at den gennemsnitlige C-sektionsrate blandt alle kvinder var 33%, mens prisen blandt kvinder, der ikke tidligere havde gennemgået proceduren, var 22%. Disse satser varierede af kvinders moderalder, race / etnicitet, forsikringsstatus og medicinske forhold i forbindelse med graviditet og levering.

Ved vurderingen af ​​variabiliteten af ​​C-sektionsrenter blandt hospitaler fandt de dog, at det var meget højt.

Sandsynligheden for en C-sektion for alle kvinder varierede fra 19-48%, varierende mellem 11-36% for kvinder, der ikke havde haft en tidligere C-sektion.

Blandt lavrisikokvinder varierede hospitalets C-sektionssatser mellem 8-32%, mens priserne for højrisiko kvinder varierede mellem 56-92%.

Efter justering for kliniske diagnoser blandt kvinder - herunder svangerskabsdiabetes, hypertension, blødning under graviditet, fosterskader, fostrets disproportion og obstrueret arbejdskraft - var sådanne variationer i hospitalets C-sektionsrater ikke faldet.

Endvidere blev der ikke set nogen reduktion i variation efter justering for kvinders moderalder, race / etnicitet eller forsikringsstatus. Justering af hospitalsegenskaber - som f.eks. Størrelse og placering - havde heller ikke nogen effekt på variationen i hospitalets C-sektionsrenter.

Kommenterer deres resultater, siger forskerne:

Ved hjælp af data om alle fødsler, der fandt sted i 2009 og 2010 i en nationalt repræsentativ 20% prøve af amerikanske hospitaler, finder vi, at variation i individuel risiko for kejsersnitt på tværs af hospitaler ikke forklares af forskelle i maternelle kliniske diagnoser.

Data om andre aspekter af individuel klinisk kompleksitet (inklusive paritets- og svangerskabsalder) samt hospitalfaktorer (såsom retningslinjer, protokoller og normer) er nødvendige for at øge forståelsen af ​​variablerne i variationen i den individuelle sandsynlighed for kejsersnitt på tværs af amerikanske hospitaler."

Undersøg resultaterne under forbehold af begrænsninger

Holdet bemærker, at deres resultater er underlagt nogle begrænsninger. F.eks. Kunne de ikke indsamle data om årsagerne til levering af C-sektioner eller information om retningslinjer og retningslinjer for fødselshjælp for hvert hospital. De siger dette "begrænser vores evne til at bedømme hensigtsmæssigheden af ​​pleje eller mange mulige administrative eller kliniske forklaringer på variationer i kejserlige sektionsrenter på tværs af hospitaler."

Desuden peger de på, at deres undersøgelse ikke indeholder oplysninger om klinikerniveau, så de ikke kunne vurdere, om variationer i C-sektionsrater på tværs af hospitaler var nede på specialforskelle blandt klinikere.

"På trods af disse begrænsninger", tilføjer de, "vores analyse giver vigtige nye oplysninger om variation i brugen af ​​kejserlige sektioner på amerikanske hospitaler ved at udnytte en nationalt repræsentativ administrativ datakilde."

Medical-Diag.com For nylig rapporteret om en undersøgelse, der hævder, at breech babyer - de hvis rygder eller fødder er på plads for at komme ud først under levering i stedet for deres hoved - har en højere risiko for død fra vaginal levering end C-sektion.

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed